李 旭 戴九龍 范玉亭

作者單位：610041 成都市，四川省腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心

患者男，53歲，10年前發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊，大小約0.5 cm×0.5 cm，偶有瘙癢，無疼痛，未行積極治療；2 年前患者自覺腫塊逐漸增大，自行灼燒腫塊表面，引起腫塊表面皮膚破潰，伴滲液、異味，無毛發(fā)、牙齒等物排出，此后腫塊表面反復(fù)破潰、結(jié)痂?，F(xiàn)體格檢查：前胸壁見一大小約12.0 cm×12.0 cm 的菜花狀新生物，表面粗糙不平，有破潰、滲液及膿性分泌物，無出血；腫塊質(zhì)中，邊界欠清，周圍皮膚呈褐色，片狀、網(wǎng)狀分布。超聲檢查：胸壁皮膚及皮下脂肪層見一大小10.0 cm×8.4 cm×2.5 cm 低回聲腫塊，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，腫塊表面不光滑，可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲附著，其內(nèi)回聲稍欠均勻；腫塊后方與肌層界限尚清；CDFI 及脈沖多普勒示：腫塊內(nèi)探及豐富血流信號(hào)，從基底部發(fā)出，呈樹枝狀分布，動(dòng)脈血流阻力指數(shù)0.56（圖1）。彈性成像示：腫塊硬度不均，局部彈性值高，腫塊以黃藍(lán)色相間為主，局部呈紅色，藍(lán)色取樣區(qū)楊氏模量最小值6.3～11.8 kPa，與周圍正常組織相近；紅黃取樣區(qū)楊氏模量最大值50.1～131.6 kPa，明顯高于周圍正常組織（圖2）。左側(cè)鎖骨下區(qū)見一大小約0.3 cm×0.4 cm 淋巴結(jié)，結(jié)構(gòu)欠清，未探及明顯血流信號(hào)。右側(cè)鎖骨下區(qū)未見腫大淋巴結(jié)。超聲提示：胸壁實(shí)性腫塊，富血供，考慮皮膚來源惡性腫瘤；左側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)輕度增大。CT 檢查：前胸中央?yún)^(qū)皮膚及皮下均見不規(guī)則軟組織占位影，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。后行胸壁腫物擴(kuò)大切除術(shù)+鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)。病理結(jié)果：疣狀癌。

圖1 CDFI示腫塊血流豐富，自基底部向腫塊內(nèi)發(fā)出，呈樹枝狀分布

圖2 彈性成像示腫塊以黃藍(lán)色相間為主

討論：疣狀癌是一種在組織學(xué)上屬低度惡性鱗狀細(xì)胞癌的獨(dú)立疾病，病因多樣，多與長期吸煙、嚼檳榔、口腔衛(wèi)生不良、人乳頭狀瘤病毒感染、皮膚慢性潰瘍經(jīng)久不愈等因素有關(guān)，好發(fā)于中老年人，男女發(fā)病率無明顯差異［1］。疣狀癌常見于皮膚與黏膜交界處或被覆鱗狀上皮的黏膜，呈增生性隆起性病變并反復(fù)破潰出血，以口腔、陰莖、陰道、肛周部位多見。本例患者病灶位于胸壁，較為罕見。疣狀癌在影像學(xué)方面無特征性表現(xiàn)，若中老年患者軀干部位出現(xiàn)生長緩慢、反復(fù)破潰出血的疣狀、菜花狀腫物，超聲表現(xiàn)為低回聲、表皮層角化增厚、血流豐富、彈性成像硬度高時(shí)，應(yīng)考慮本病可能。本例患者疣狀癌病灶硬度較高，楊氏模量最大值達(dá)131.6 kPa。疣狀癌應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌鑒別診斷，兩者超聲表現(xiàn)有相似之處，鑒別要點(diǎn)為鱗狀細(xì)胞癌多見于日光暴露部位，更具侵襲性，易累及深層組織和肌層，常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。