鐘 琳

作者單位：600041 成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科

患者女，24歲，現(xiàn)因右上腹陣發(fā)性鈍痛，吸氣時加重10 d入院。6 年前行右膝滑膜肉瘤切除術(shù)，4年前因腫瘤復(fù)發(fā)再次行包塊切除術(shù)。超聲檢查：左肝見一大小約11.5 cm×6.5 cm的團(tuán)狀弱回聲，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可探及點線狀血流信號（圖1A）。超聲造影檢查：團(tuán)塊動脈相呈稍高增強(qiáng)，門脈相和實質(zhì)相均呈稍低增強(qiáng)，內(nèi)見片狀三期無增強(qiáng)區(qū)（圖1B～D）。超聲提示：左肝占位，結(jié)合病史考慮滑膜肉瘤肝轉(zhuǎn)移。行左肝包塊切除術(shù)，術(shù)中超聲于左肝內(nèi)見一邊界清楚的團(tuán)塊狀低回聲。術(shù)中見：包塊位于左肝，大小約15.0 cm×12.0 cm，有完整包膜，內(nèi)容物為大量豆腐渣樣和壞死腫瘤組織，包塊與膈肌和脾臟粘連，腹腔內(nèi)無積液和明顯轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。病理診斷：（肝臟）肉瘤，符合滑膜肉瘤轉(zhuǎn)移，肝臟切緣未見腫瘤。免疫組化檢查：腫瘤細(xì)胞TLE-1（+）、EMA（散在+）、CK7（-）、CD34（-）、S-100（-）、CK（散在+）、Des（-）、SMA（-）。

討論：滑膜肉瘤好發(fā)于中青年，可發(fā)生于全身各部位，以四肢多見。臨床多表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性軟組織腫塊。根據(jù)不同的細(xì)胞類型，組織學(xué)上可分為單相（梭形細(xì)胞組成）或雙相（梭形和上皮細(xì)胞組成）亞型，以及罕見的低分化亞型?；と饬鋈狈μ禺惖挠跋駥W(xué)表現(xiàn)，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率低，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)旁的單發(fā)實性團(tuán)塊狀低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，體積較大、回聲不均勻，可伴液化、鈣化，血供豐富。本例復(fù)發(fā)性滑膜肉瘤患者肝內(nèi)見邊界清晰的不均質(zhì)團(tuán)塊狀弱回聲，超聲造影表現(xiàn)為周邊實性、中央?yún)^(qū)壞死的囊實性腫瘤，伴有門脈相和實質(zhì)相低增強(qiáng)的惡性腫瘤造影特征，結(jié)合患者病史，可做出準(zhǔn)確診斷。

圖1 滑膜肉瘤肝轉(zhuǎn)移超聲圖像