黃衛(wèi)

（滕州市工人醫(yī)院放射科，山東 滕州 277500）

門脈高壓又稱門靜脈高血壓，是指門靜脈系統(tǒng)因壓力升高而引發(fā)的臨床綜合征，常見病因包括肝硬化、原發(fā)性骨髓纖維化等[1]。食管胃底靜脈曲張是該病常見體征，可引發(fā)致死性大出血[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，門脈高壓合并食管胃底靜脈曲張發(fā)生率為60%～80%，靜脈曲張破裂出血致死率為17%～51%[3]。目前，臨床常用能譜電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）診斷食管胃底靜脈曲張?；诖?，本研究旨在探討上述兩種方法在食管胃底靜脈曲張血管診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年7月本院收治的98例疑似食管胃底靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，其中男64例，女34 例；年齡32～82 歲，平均年齡（55.27±5.12）歲；肝功能Chid-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)38 例，B 級(jí)30 例，C 級(jí)30 例；原發(fā)性膽汁性肝硬化2 例，酒精性肝硬化10 例，乙肝后肝硬化64 例，丙肝后肝硬化22 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能正常者；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③溝通無礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②既往行斷流手術(shù)、門體分流、胃鏡下、介入曲張膠體栓塞術(shù)、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)者；③近期出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥者；④入組前經(jīng)硝酸鹽類、利尿劑、血管擴(kuò)張治療者；⑤對(duì)造影劑過敏者。

1.3 方法 MRI檢查：應(yīng)用美國Thermo Scientific核磁共振波譜儀，掃描范圍從膈頂?shù)诫p腎下極水平，常規(guī)軸位T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）與脂肪抑制T1WI 平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描后以速度3.0 mL/s、注射量12～15 mL，注射釓噴酸葡胺（ 北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045），分別于3期（門靜脈期、行動(dòng)脈期、延遲期）掃描1 次，層厚5 mm，矩陣256×160，層間距1 mm。能譜CT 檢查：應(yīng)用GE Discovery CT 750 HD能譜CT三期掃描（門靜脈期、行動(dòng)脈期、延遲期），掃描參數(shù)為層厚=1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度=40 mm，磁共振掃描野（FOV）=36 cm，螺旋掃描，螺距系數(shù)=1.375∶1，球管旋轉(zhuǎn)速度為0.6 s/周。掃描范圍從膈頂?shù)诫p腎下極水平。80 kVp和140 kVp瞬間切換，自動(dòng)毫安技術(shù)，使用90 mL 優(yōu)維顯作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，以3.0 mL/s 為注射速度。行動(dòng)脈期于智能監(jiān)測(cè)掃描CT 值到100 Hu 時(shí)開始掃描，門靜脈期和延遲期分別于行動(dòng)脈期結(jié)束后35、70 s開始。超聲內(nèi)鏡：應(yīng)用日本奧林巴斯EUS 系統(tǒng)檢查，以超聲微探頭頻率20 MHz、直徑2.2 mm、軸向分辨力0.1 mm、輻式360°最大穿透力2 cm開始掃描，結(jié)果測(cè)量3次取平均值。

1.4 觀察指標(biāo) ①由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生評(píng)估兩種方法檢查的圖像偽影和噪聲分級(jí)情況，包括1級(jí)：無偽影/噪聲，2 級(jí)：輕度偽影/噪聲，3 級(jí)：中度偽影/噪聲，4 級(jí)：重度偽影/噪聲。②兩種方法檢查結(jié)果與超聲內(nèi)鏡結(jié)果對(duì)比，分析一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較為理想，＜0.4表示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量 能譜CT 檢查的圖像偽影和噪聲分級(jí)優(yōu)于MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 MRI、能譜CT 與超聲內(nèi)鏡一致性 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，食管胃底靜脈曲張血管29 例，MRI 診斷與超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果一致性較理想，Kappa=0.508，能譜CT 與超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果一致性極好，Kappa=0.831，能譜CT 檢查Kappa 高于MRI檢查。

表1 兩種檢查方法圖像偽影和噪聲分級(jí)情況[n（%）]

3 討論

胃底靜脈曲張具有不同分流特征，分流明顯且內(nèi)徑較大，可出現(xiàn)體循環(huán)障礙、栓塞等并發(fā)癥[4]。同時(shí)，食管胃底靜脈曲張破裂出血是由于食管胃底靜脈曲張引發(fā)的致死性大出血，是門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可致患者死亡[5]。因此，及時(shí)診斷、早期治療食管胃底靜脈曲張極為重要。

據(jù)馬雅麗等[6]研究表明，能譜CT檢查門靜脈成像質(zhì)量較高。據(jù)劉海靜等[7]研究表明，寶石能譜CT可高效評(píng)估食管胃底靜脈曲張形態(tài)與側(cè)支循環(huán)血供，且輻射劑量較低，具有一定診斷價(jià)值。據(jù)王芳等[8]研究表明，能譜CT可評(píng)估胃鏡下靜脈曲張程度及出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少胃鏡隨訪，為臨床診治提供重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，能譜CT 檢查的圖像偽影和噪聲分級(jí)優(yōu)于MRI 檢查，以超聲內(nèi)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，食管胃底靜脈曲張血管29 例，MRI 診斷與超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果一致性較為理想，Kappa=0.508，能譜CT 與超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果一致性極好，Kappa=0.831，能譜CT檢查Kappa 高于MRI 檢查，提示能譜CT 可獲得清晰、空間分辨率較高的圖像，且在食管胃底靜脈曲張血管診斷中的價(jià)值高于MRI。究其原因，MRI 在食管胃底靜脈曲張血管診斷中只能反映形態(tài)學(xué)變化，不能通過血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)u(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，特異性，靈敏度較差，于臨床應(yīng)用中有一定限制。能譜CT 為一種快捷、簡便、無創(chuàng)的新型影像學(xué)技術(shù)，是以80 kVp和140 kVp 能量于0.5 ms 內(nèi)瞬間切換為核心技術(shù)，采集的不同物質(zhì)密度數(shù)據(jù)建成的40～140 keV 圖像，可避免CT 值漂移，獲得準(zhǔn)確值，進(jìn)一步反映物質(zhì)本質(zhì)，其通過物質(zhì)分離技術(shù)獲得的碘基值，可直接反映組織攝碘情況，進(jìn)一步反映血供情況[9]。同時(shí)，能譜CT不僅能反映門靜脈高壓直徑及側(cè)支循環(huán)的形成，其中的碘基值還可評(píng)估靜脈曲張程度與出血風(fēng)險(xiǎn)，為臨床診治提供重要參考依據(jù)。能譜CT 成像可得到多組單能量圖像，有利于去除硬化偽影，進(jìn)一步提高空間分辨力，突破高劑量才能得到清晰圖像的限制，與上述趙永霞等[10]研究結(jié)果一致。此外，能譜CT 還可針對(duì)某一特定組織選擇最佳觀察圖像，獲取目標(biāo)組織最佳對(duì)比，去除金屬及硬化偽影，優(yōu)化病灶和背景對(duì)比度，充分發(fā)揮該法重建、薄層優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步改善圖像質(zhì)量，便于臨床觀察、評(píng)估。

綜上所述，與MRI 比較，能譜CT 在診斷食管胃底靜脈曲張血管中價(jià)值較高，可顯著提高影像圖像質(zhì)量，對(duì)臨床診治疾病具有重要參考價(jià)值。