史景軼

（鞍山市腫瘤醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114001）

結腸癌（colon cancer，CC）是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，目前臨床治療此類疾病以外科手術治療為主[2]。常規(guī)結腸癌根治性手術是既往臨床用于治療結腸癌的主要術式之一[3]，近年來有研究認為完整腸系膜切除術對此病具有更優(yōu)治療價值[4]，但仍有部分學者對二者的具體應用價值存在質(zhì)疑。基于此，選取2013 年1 月至2014 年12月本院收治的100例結腸癌患者作為研究對象，探討完整結腸系膜切除術、傳統(tǒng)結腸癌根治性手術對結腸癌的遠期治療價值，以期為今后合理取舍此病手術治療方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年1 月至2014 年12 月本院收治的100例結腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50 例。研究組中男28 例，女22 例；年齡51～82 歲，平均（67.06±0.21）歲；發(fā)病部位：左半結腸36例，右半結腸14 例；臨床分期（Dukes）：0 期3 例，Ⅰ期15 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期11 例。對照組中男29 例，女21 例；年齡52～81 歲，平均（67.10±0.20）歲；發(fā)病部位：左半結腸35 例，右半結腸15例；臨床分期（Dukes）：0 期2 例，Ⅰ期16 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期12 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理研究會審核批準。

納入標準：①經(jīng)病理檢查確診發(fā)生結腸癌；②因結腸癌病情結合機體狀態(tài)確定實施外科手術；③首次發(fā)病，術前未行任何結腸癌相關對癥治療；④患者及家屬完全知曉本研究內(nèi)容；⑤以獨立、自愿原則指導患者簽署知情同意書。排除標準：①病歷資料不全；②對本研究中涉及的各種手術方案無法耐受；③具有腹部手術史；④具有家族性多發(fā)性息肉病史；⑤合并腸梗阻的結腸癌者；⑥合并其他腸道疾病者；⑦合并其他（非結腸癌）惡性腫瘤者；⑧處于生理特殊時期的女性結腸癌患者，主要為妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等；⑨精神類疾病者；⑩存在全身系統(tǒng)性疾病者；?心、肝、腎等機體重要器官存在嚴重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

1.2.1 完整結腸系膜切除術 研究組行完整結腸系膜切除術治療，具體如下：①常規(guī)予以氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位；②行中間手術入路盡量降低對病灶的擠壓、接觸，超聲刀確認Toldt 線，清掃中央淋巴結，對供血動脈行有效斷離；③根據(jù)病灶位置有選擇性的切斷腸系膜下動脈、結腸血管或乙狀結腸動脈；④對結腸動脈淋巴結有效清掃并結扎其根部，分離Toldt 間隙并保證系膜完整性；⑤沿腸系膜下動脈向頭端分離至胰腺下緣，打開胃結腸韌帶并進入小網(wǎng)膜囊，將結腸系膜向尾端分離至胰腺下緣；⑥明確結腸系膜邊界，利用中間入路、下入路游離脾曲，確定結腸系膜止點并離斷靜脈，有效切除結腸脾曲腫瘤、橫結腸腫瘤10～15 cm胃網(wǎng)膜淋巴結；⑦常規(guī)沖洗術腔并關腹，術畢。

1.2.2 傳統(tǒng)結腸癌根治術 對照組行傳統(tǒng)結腸癌根治術治療，具體如下：①予以氣管插管常規(guī)全麻，協(xié)助患者行仰臥位；②于十二指腸懸韌帶后做一腹膜切口，對相關動脈、靜脈予以有效分離、結扎，根據(jù)患者腹腔內(nèi)病灶具體位置分離并切除左半結腸（或右半結腸），區(qū)域淋巴結予以常規(guī)清掃；③腸管遠、近切緣距腫瘤需在10 cm以上切除，淋巴結清掃范圍需涉及腸周、中間及供血血管根部等，術中應注意有效保護腸大網(wǎng)膜；④沖洗腹腔后關腹，術畢。

1.3 觀察指標 ①手術指標：手術操作時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、術后住院時間等指標；②近期預后：各組術后院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況；③遠期療效：各組隨訪（術后5 年）疾病復發(fā)及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組術中出血量少于對照組，術后住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），研究組淋巴結清掃數(shù)量顯著多于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別研究組（n=50）對照組（n=50）手術操作時間（min）155.65±10.67 155.29±10.58術中出血量（mL）123.27±14.68a 170.95±20.84淋巴結清掃數(shù)量（個）24.69±2.11a 17.86±2.05術后住院時間（d）9.98±1.54a 13.67±2.05

2.2 兩組近期預后比較 無患者發(fā)生兩種及以上術后并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組遠期療效比較 兩組術后均順利完成5 年隨訪，研究組疾病復發(fā)率、死亡率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組遠期療效比較[n（%）]

3 討論

結腸癌好發(fā)于老年人群，具有發(fā)病率及死亡率高、預后差等特點，嚴重威脅患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。近年來由于人們飲食習慣、日常食物組成、食品安全、周圍環(huán)境等因素共同作用，導致結腸癌發(fā)病率提升且趨于年輕化發(fā)展[6]，應引起相關醫(yī)護人員注意。外科手術將結腸癌患者體內(nèi)腫瘤切除從而有效阻斷腫瘤細胞擴散[7]，對提高患者生存率具有重要價值，已成為現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的首選方式。但現(xiàn)階段多項研究均已證實，外科手術中對淋巴結清掃效果是影響結腸癌患者預后的主要因素之一。

傳統(tǒng)結腸癌根治術中需將結腸系膜行鈍性游離、切除處理，此過程將增加腫瘤細胞播散率，此外該術式殘端殘余率較高，因此，結腸癌患者術后疾病復發(fā)風險隨之上升[8]。完整結腸系膜切除術的基礎在于胚胎解剖學，術中操作時遵循胚胎發(fā)育的解剖結構，完整切除受到腫瘤侵襲的結腸系膜并徹底清掃淋巴結，被腫瘤侵犯的淋巴結得以有效清除，因而有利于降低結腸癌患者術后疾病復發(fā)率、保障其遠期療效[9]。此外，完整結腸系膜切除術中盡可能有效保留臟層腹膜，對減輕手術所致機體損傷程度、降低術中出血量均具有積極意義。本研究結果顯示，研究組患者術中出血量、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后隨訪5 年疾病復發(fā)率及死亡率均低于對照組，與李福周等[10]的研究結果相符。

綜上所述，應用完整結腸系膜切除術治療結腸癌，有利于改善患者近期預后及遠期療效，值得臨床參考使用。