曹雷洲

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鞍山 114031）

慢性心功能不全可并發(fā)繼發(fā)性左心房擴(kuò)大，從而引起陣發(fā)性房顫，房顫可使患者心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，不僅會(huì)提高血栓的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)增加心腦血管不良事件的發(fā)生率[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的進(jìn)展中，慢性炎癥反應(yīng)參與其中，有效抑制炎癥反應(yīng)，有利于控制疾病進(jìn)展。近年來(lái)，相關(guān)學(xué)者指出，他汀類藥物調(diào)脂效果較好，目前已被廣泛應(yīng)用于治療心臟病[2]。本研究主要探索阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫的效果，選取2017年5月至2019年5月本院收治的98例ST段抬高急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，給予鹽酸替羅非班治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月于本院治療的慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫患者98 例為研究對(duì)象，按照患者入院序號(hào)分為參照組和研究組，每組49 例。參照組中男27 例，女22 例；年齡56～78 歲，平均（64.27±3.85）歲；擴(kuò)張性心肌病11 例，高血壓型心臟病13 例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25 例。研究組中男25 例，女24 例；年齡55～79歲，平均（64.36±3.79）歲；擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓型心臟病15 例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病24 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本研究知情同意；②患者心功能分級(jí)低于Ⅲ級(jí)；③經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查明確患者存在陣發(fā)性房顫[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾病者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③腦腫瘤者；④水電解質(zhì)代謝紊亂者；⑤近期存在手術(shù)史或者外傷史者；⑥近1 個(gè)月內(nèi)服用他汀類藥物者。

1.3 方法 參照組接受基礎(chǔ)治療，主要為服用硝酸脂類藥物、強(qiáng)心藥物、倍他樂(lè)克、利尿劑及纈沙坦藥物治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)服用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司所，國(guó)藥準(zhǔn)字20051408）治療，服用時(shí)間為晚餐后，每次20 mg，每天1次，兩組均連續(xù)治療6個(gè)月[4]。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 患者出院后，每周實(shí)施一次家庭隨訪，共隨訪4次，檢查患者具體回復(fù)情況，及時(shí)作出指導(dǎo)，若患者心功能為1 級(jí)，血脂水平及血清炎癥因子水平降低≥90%，為顯效；若患者心功能未達(dá)1 級(jí)，血脂水平及血清炎癥因子水平降低50%～89%，為有效；患者心功能惡化，血脂水平及血清炎癥因子水平降低≤49%，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能 采取超聲、心電圖等檢查方式測(cè)定患者心功能，主要指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、6 min步行距離（6MWT）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4.3 血脂水平 血脂水平指標(biāo)主要為甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），TG、TC 檢測(cè)方法為化學(xué)測(cè)定法，HDL-C的檢測(cè)方法為HDL 直接測(cè)定法，LDL-C 的檢測(cè)方法為直接測(cè)定法。

1.4.4 血清炎癥因子 檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α（TNFα）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥因子水平。抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后送檢，檢測(cè)方式為ELISA法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血脂水平比較 研究組甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能比較 研究組6 min 步行距離及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于參照組，左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t值P值TG 1.16±0.18 1.53±0.26 8.190 2 0.000 0 TC 1.79±0.24 2.12±0.35 5.443 2 0.000 0 LDL-C 5.69±0.75 6.76±0.82 6.740 0 0.000 0 HDL-C 3.67±0.75 4.92±0.97 7.136 2 0.000 0

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

組別研究組（n=49）參照組（n=49）t值P值LVEF（%）46.79±4.52 40.36±3.84 7.589 0 0.000 0 6MWT（m）310.58±42.04 285.79±39.64 3.003 2 0.003 4 LVEDd（mm）43.16±3.82 52.04±4.27 10.849 4 0.000 0 LVESd（mm）42.09±4.37 49.04±5.26 7.114 1 0.000 0

2.4 兩組炎癥因子水平比較 研究組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白水平均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別研究組參照組t值P值例數(shù)49 49 Hs-CRP（mg/L）2.88±1.02 4.14±1.38 5.139 7 0.000 1 IL-6（ng/L）11.22±2.77 15.77±3.84 6.726 7 0.000 0 TNF-α（mg/L）4.55±1.52 7.18±1.46 9.200 0 0.000 0

3 討論

慢性心功能不全是常見(jiàn)的心臟病癥狀之一，對(duì)于患者的日常生活學(xué)習(xí)及身體健康均存在較大影響。心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心血管疾病之一，高發(fā)于老年人群，臨床依據(jù)房顫的嚴(yán)重程度及發(fā)作時(shí)間分為永久性房顫、持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫[5]。若房顫患者長(zhǎng)期得不到有效治療，可引發(fā)心腦血管不良事件，例如腦栓塞等，因此，控制房顫的進(jìn)展及發(fā)作，在預(yù)防心腦血管不良事件方面具有重要意義[6]。慢性心功能不全可引起左心房繼發(fā)性擴(kuò)大，從而發(fā)生心房重構(gòu)，是導(dǎo)致房顫發(fā)生的病理機(jī)制，在此過(guò)程中，氧化應(yīng)激反應(yīng)及慢性炎癥反應(yīng)具有重要作用。經(jīng)研究證實(shí)，慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫患者的C反應(yīng)蛋白水平較高，因而提示患者心肌組織及體內(nèi)存在慢性炎癥反應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）；研究組甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇血脂水平均低于參照組（P＜0.05）；研究組6 min 步行距離及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于參照組，左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑均低于參照組（P＜0.05）；研究組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、高敏C反應(yīng)蛋白炎癥因子水平均低于參照組（P＜0.05）。臨床常用的調(diào)脂類藥物是他汀類藥物，近年來(lái)，該藥物效果得到重視，國(guó)內(nèi)外均有大量相關(guān)研究。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊、抑制炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用[8]。本研究結(jié)果提示，采取阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫，可在一定程度上抑制炎癥反應(yīng)，具有較顯著的抗炎效果，該結(jié)論與國(guó)內(nèi)外最近研究結(jié)果一致[9]。對(duì)于慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫患者，以標(biāo)準(zhǔn)抗心律失常藥物治療為基礎(chǔ)加用阿托伐他汀，可幫助機(jī)體恢復(fù)和維持竇性心律，可明顯減少房顫的發(fā)生次數(shù)，但本研究選取患者例數(shù)較少，僅限于本院臨床資料，具體結(jié)果還需進(jìn)一步證實(shí)[10]。

綜上所述，采取阿托伐他汀治療慢性心功能不全合并陣發(fā)性房顫，可提高患者心功能，降低炎癥因子水平和血脂水平，能有效延緩病情的發(fā)展，有利于預(yù)防心血管不良事件。