王燁

（沈陽市第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110041）

冠心病是常見的心內科疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率，其發(fā)病機制為冠狀動脈血管粥樣硬化導致動脈狹窄，使心肌細胞缺血缺氧性壞死，進而出現(xiàn)心絞痛癥狀[1-2]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種急性期反應蛋白，在病發(fā)時，其水平會升高；五聚素3（PTX-3）屬于長鏈五聚體蛋白體，對病變的形成起重要作用。曲美他嗪是心肌代謝類藥物，常用于治療心絞痛，具有保護心肌、提高抗缺氧、降低血管阻力的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討曲美他嗪輔助治療對冠心病心絞痛患者hs-CRP、PTX-3水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年10 月本院收治的冠心病心絞痛患者84 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男20例，女22例；年齡31～72 歲，平均（50.29±5.68）歲；病程1～6 年，平均（2.89±1.52）年。對照組中男19 例，女23 例；年齡33～74 歲，平均（51.14±5.29）歲；病程10 個月～8 年，平均（3.12±1.69）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均符合冠心病診斷標準[4]，且伴有心絞痛；患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎等臟器嚴重受損者；患有精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療：根據(jù)患者病情給予硝酸酯類、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療。必要時，給予吸氧等操作。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，給予曲美他嗪（山西華元醫(yī)藥生物技術有限公司，國藥準字H20100145）口服治療，每次20～60 mg，每天3次，均飯后服用，根據(jù)患者病情，調整藥物的劑量，4周為1個療程，共治療3個療程。如在服藥過程中出現(xiàn)胸痛等不良癥狀，可調節(jié)藥物劑量或舌下含服0.5 mg硝酸甘油片。

1.4 觀察指標 ①治療3個療程后，觀察兩組臨床療效，顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，心電圖結果恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：臨床癥狀、心電圖檢查有所改善，心電圖顯示ST段下降或T波倒置有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：患者臨床癥狀、心電圖無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少甚至增加。總有效率=顯效率+有效率。②于治療前、3 個療程后，抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，2 000 r/min 離心5 min，取上層清液，置于-20 ℃待測。應用酶聯(lián)免疫吸附法、免疫透射比濁法分別檢測PTX-3、hs-CRP 水平。③應用彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者治療前、后左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為92.86%，高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組hs-CRP、PTX-3 水平比較 治療前，兩組hs-CRP、PTX-3 水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組hs-CRP、PTX-3水平均低于治療前，且觀察組hs-CRP、PTX-3低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組hs-CRP、PTX-3水平比較（±s，μg/mL）

表2 兩組hs-CRP、PTX-3水平比較（±s，μg/mL）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值hs-CRP 1.98±0.41 1.97±0.38 0.116 0.908 1.32±0.30a 0.99±0.25a 5.477 0.000 PTX-3 1.56±0.35 1.62±0.39 0.742 0.460 1.31±0.37a 1.04±0.32a 3.577 0.000

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組LVEF 高于治療前，LVDD 水平低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能水平比較（±s）

表3 兩組心功能水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值LVEF（%）36.54±5.18 36.42±5.20 0.106 0.916 39.83±5.12a 45.24±5.11a 4.847 0.000 LVDD（mm）60.29±6.47 60.85±6.16 0.406 0.686 56.37±5.68a 50.16±5.30a 5.181 0.000

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化，出現(xiàn)粥樣斑塊，引起動脈狹窄，繼而導致心肌缺血、缺氧性壞死。臨床表現(xiàn)為心前區(qū)突發(fā)絞痛或壓榨痛，病情發(fā)展較快，嚴重時可發(fā)展為急性心肌梗死甚至猝死，嚴重威脅患者生命健康[5]。因此，改善患者冠狀動脈血流、減少心肌耗氧是治療該病的關鍵。

hs-CRP是一種急性相蛋白，主要由血管內皮細胞、巨噬細胞產(chǎn)生，在患者機體組織受到損害時，水平會急劇升高，48 h 達到峰值，能有效顯示患者體內炎癥程度，可提示潛在的心肌損傷[6]。PTX-3 是五聚素家族的一員，其在機體發(fā)生炎癥的過程中具有急性應激反應作用，參與粥樣斑塊的形成、免疫性的防御，還可促進血管內皮細胞、成纖維細胞的產(chǎn)生；PTX-3 作為炎癥刺激的敏感物，能有效反映機體內炎癥程度[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率、LVEF水平高于對照組，血清hs-CRP、PTX-3水平、LVDD水平低于對照組（P＜0.05），表明曲美他嗪輔助治療能有效改善冠心病心絞痛患者hs-CRP、PTX-3 水平，提高臨床療效。分析原因在于，曲美他嗪是哌嗪類衍生物，是一種新型的3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠在缺血缺氧的狀態(tài)下保護細胞能量代謝，具有抗心肌缺血功能。通過干擾細胞內三磷酸腺苷的下降速度，保證透膜鈉-鉀流能夠正常運轉，進而穩(wěn)定細胞的內環(huán)境[8]?；颊咴诜煤螅€可促進游離脂肪酸快速氧化，增加三磷酸腺苷含量，能有效改善心臟收縮力，改善心排血量，還可抑制葡萄糖無氧酵解，預防酸中毒，進而保護心肌細胞；且曲美他嗪還可清除一定的氧自由基，具有強化心臟的作用[9-10]。

綜上所述，曲美他嗪能有效改善冠心病心絞痛患者的hs-CRP、PTX-3水平，改善心功能，提高臨床療效。