武嬌娜

（盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 盤錦 124000）

KOA是較為常見的風(fēng)濕性疾病，癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等，對患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。KOA常規(guī)療法為口服西藥，但存在不良反應(yīng)，療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將該病劃分為“骨痹”范疇，認(rèn)為其病機(jī)是肢體氣血運行不暢。中醫(yī)療法對于該病的治療優(yōu)勢顯著，其中，溫針灸將針刺與艾灸合為一體，可發(fā)揮調(diào)和陰陽與溫經(jīng)散寒等作用[2]，但臨床鮮有報道溫針灸治療KOA的療效。本研究選取134例KOA患者，旨在探究溫針灸的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2019年8月于本院治療的134 例KOA 患者，隨機(jī)分為A 組和B 組，每組67 例。A 組男42例，女25例；年齡41～79歲，平均（50.24±0.48）歲；病程1～9 年，平均（3.04±0.58）年。B 組男40 例，女27 例；年齡40～77 歲，平均（50.18 ± 0.34）歲；病程2～9 年，平均（3.88±0.43）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為KOA；近1 個月常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀；經(jīng)X線檢查可見骨性增生、肥大；關(guān)節(jié)活動時伴有明顯的骨摩擦音；晨僵時間＜30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；伴有肝腎功能不全；存在膝關(guān)節(jié)外傷史；治療部位有皮損。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組行溫針灸治療：用75%的乙醇對針刺穴位皮膚行消毒處理，使膝關(guān)節(jié)皮膚完全暴露，于腘窩下方放置軟墊，使膝關(guān)節(jié)保持適度屈曲體位。針刺穴位為血海穴、足三里、陽陵泉穴、犢鼻穴和膝陽關(guān)穴。使用0.25 mm×40 mm一次性毫針，進(jìn)針深度為15～25 mm，通過提插與捻轉(zhuǎn)手法使患者出現(xiàn)酸麻、脹感。將長為2 cm的艾段置于針柄上，將艾段點燃，燃盡且毫針冷卻后可出針，各穴位灸2壯，每天灸1次。

B 組行常規(guī)針灸治療：穴位同上，對針刺部位行常規(guī)消毒，使用0.35 mm×45 mm 的針灸針行直刺治療，而后通過提插與捻轉(zhuǎn)手法使患者感到酸痛感，得氣后常規(guī)留針，時間為30 min，每天1 次。兩組均治療5 d，休息2 d，為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄治療前后關(guān)節(jié)腔積液實際厚度與滑膜實際厚度。②利用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）評估膝關(guān)節(jié)功能，包括活動度、關(guān)節(jié)功能、屈曲畸形、肌力和穩(wěn)定性等維度，共100 分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能成正比。③利用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，分值范圍0～10分，其中0分示無痛感，10 分示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。④利用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）測評患者治療后的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、精力、社會功能等維度，總分35～145 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：癥狀消失，HSS評分降低幅度＞95%，關(guān)節(jié)可正?；顒樱伙@效：癥狀顯著改善，HSS評分降低幅度為70%～95%，關(guān)節(jié)活動輕微受限；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，HSS評分降低幅度為30%～69%，關(guān)節(jié)活動明顯受限；無效：癥狀無變化，HSS評分降低幅度＜30%，關(guān)節(jié)無法正?；顒??？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組治療總有效率為97.01%，高于B組的86.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實際厚度比較 治療后，兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實際厚度均小于治療前，且A組小于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實際厚度比較（±s，mm）

表2 兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實際厚度比較（±s，mm）

組別A組B組t值P值例數(shù)67 67關(guān)節(jié)腔積液實際厚度治療前12.24±1.33 12.31±1.28 0.310 0.757治療后9.26±0.57 10.28±0.66 9.574 0.000 t值16.857 11.538 P值0.000 0.000滑膜實際厚度治療前5.66±0.48 5.67±0.43 0.127 0.899治療后4.08±0.16 4.97±0.24 25.256 0.000 t值25.561 11.635 P值0.000 0.000

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分比較 治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，且A 組高于B 組（P＜0.05）；疼痛評分低于治療前，且A組低于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分與疼痛評分比較（±s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)67 67膝關(guān)節(jié)功能評分治療前54.22±4.31 54.39±4.29 0.229 0.819治療后78.35±5.64 71.52±5.43 7.141 0.000 t值27.825 20.262 P值0.000 0.000疼痛評分治療前3.77±0.95 3.78±0.89 0.063 0.950治療后1.52±0.57 1.96±0.64 4.202 0.000 t值16.624 13.590 P值0.000 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，A 組生活質(zhì)量評分為（112.35±5.98）分，高于B 組的（100.85±5.43）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.654，P=0.000）。

3 討論

KOA是發(fā)病率較高的骨科疾病，發(fā)病機(jī)制為關(guān)節(jié)軟骨或滑膜組織發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周邊伴有骨質(zhì)增生表現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙等癥狀[4]。其病程較長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)對于該病的治療主要是口服藥物，但難以徹底消除炎癥，且對膝關(guān)節(jié)功能的修復(fù)效果不佳[5]。中醫(yī)療法被廣泛用于KOA 的臨床治療，針對患者的病情程度、病程和年齡等因素確定治療方案，以個體化治療為原則。

針刺是較常用的KOA療法，其可消除組織水腫和關(guān)節(jié)粘連等癥狀，修復(fù)受損神經(jīng)與組織，恢復(fù)股四頭肌的正常傳導(dǎo)速度，使膝關(guān)節(jié)肌肉的生理功能恢復(fù)正常[6]。但其單純治療的效果欠佳，多與艾灸聯(lián)用，即為溫針灸。艾灸可借助溫?zé)嵝?yīng)使針體深入穴位內(nèi)部，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣活血和除濕祛風(fēng)等功效。溫針灸取穴中，血海穴屬于十二經(jīng)之海，針刺與艾灸該穴可發(fā)揮補益精血和化氣為血等作用[7]。陽陵泉穴屬于八會穴中的筋會穴，針刺與艾灸該穴可發(fā)揮補益陽氣和活血通絡(luò)等作用。膝陽關(guān)穴位于陽陵泉穴上方3寸，針刺該穴具有舒筋和利膝作用。針刺與艾灸犢鼻穴具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、理氣血與散風(fēng)寒等作用，可改善關(guān)節(jié)疼痛[8]。此外，溫針灸便于操作，取穴簡單，可改善膝關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，迅速消除炎癥，疏通閉阻經(jīng)脈，滋養(yǎng)筋骨與關(guān)節(jié)氣血，且有較強的鎮(zhèn)痛效用。溫針灸的治療周期為28 d，每天治療1 次，可提高患者的依從性。但需注意的是，溫針灸治療期間應(yīng)及時詢問患者感受，若有灼痛感則應(yīng)停止艾灸，檢查皮膚情況，避免燙傷[9]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為97.01%，高于B組的86.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明溫針灸可消除KOA 癥狀，恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動能力，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。治療后，兩組關(guān)節(jié)腔積液與滑膜實際厚度均小于治療前，且A 組小于B 組（P＜0.05），說明溫針灸可避免關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液，且能夠改善滑膜厚度，恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的正常生理功能。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛評分均優(yōu)于治療前，且A 組優(yōu)于B 組（P＜0.05），說明溫針灸可改善膝關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)疼痛，見效快且作用顯著。A 組生活質(zhì)量評分高于B組（P＜0.05），說明溫針灸可提高患者的生活質(zhì)量，增強其幸福感。

綜上所述，溫針灸治療KOA 的效果理想，可作為常規(guī)中醫(yī)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。