高山，何若冰，孫承宇

（沈陽市肛腸醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110002）

結(jié)直腸癌為消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，有研究報道，結(jié)直腸癌發(fā)病率僅低于胃癌與食道癌[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變與生活壓力的提高，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。由于疾病發(fā)生的早期階段并無特異性癥狀，因此，容易出現(xiàn)誤診，耽誤治療時機。以往臨床上在對結(jié)直腸癌進行治療時以開腹手術(shù)為主，可有效切除病變組織，但會對機體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴大，同時憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)，在結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用率不斷提高[2]。研究顯示，結(jié)直腸癌手術(shù)開展中易導(dǎo)致膀胱、尿道及盆底植物神經(jīng)損傷，從而使術(shù)后性功能受到損害，且手術(shù)損傷可能影響機體免疫系統(tǒng)功能[3]。本研究回顧性分析2018年1月至2019年6月本院收治的83例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者性功能和免疫系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年6月本院收治的83例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料，均為男性，其中接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者作為開腹組（n=40），接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者作為腹腔鏡組（n=43）。開腹組年齡33～65 歲，平均（45.8±4.9）歲；腫瘤直徑2.2～4.6 cm，平均（3.4±0.6）cm；結(jié)腸癌22 例，直腸癌18 例；TNM分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期12 例；病理類型：腺癌37例，鱗癌2 例，鱗腺癌1 例。腹腔鏡組年齡31～65 歲，平均（453±4.6）歲；腫瘤直徑2.4～4.7 cm，平均（3.5±0.8）cm；結(jié)腸癌23例，直腸癌20例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；病理類型：腺癌40例，鱗癌1例，鱗腺癌2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準：經(jīng)病理檢查確診；具備手術(shù)治療適應(yīng)證；年齡≤65 歲。排除標(biāo)準：病灶遠處轉(zhuǎn)移患者；術(shù)前存在性功能障礙的患者；免疫系統(tǒng)病變患者；肝腎功能明顯異?；颊?。

1.2 方法 開腹組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，全身麻醉后取截石位，氣管插管后切開腹部皮膚，探查病變位置，依據(jù)腫瘤位置應(yīng)用相應(yīng)手術(shù)方式，并確定是否保留肛門。手術(shù)治療過程中提取病變組織開展病理學(xué)檢查，對相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)進行充分清掃。術(shù)后采用0.9% 氯化鈉溶液沖洗腹腔，止血后采用引流管留置，并關(guān)閉切口。腹腔鏡組接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，氣管插管麻醉后取截石位，通過臍孔對二氧化碳人工氣腹進行建立，氣腹壓力維持12～15 mmHg，根據(jù)病變大小取合適操作孔數(shù)，對腹腔情況進行探查，鈍性分離結(jié)腸系膜，對腸系膜周邊淋巴結(jié)開展清掃，使疏松結(jié)締組織中的神經(jīng)與血管得到分離，采用塑料夾Hem-o-lok夾將腫瘤供血血管離斷，采用超聲刀銳性分離腸系膜，注意保護相鄰組織，依據(jù)腫瘤的具體情況選用相應(yīng)的手術(shù)治療方式，并決定是否保留肛門。手術(shù)治療過程中采集病變組織送檢，術(shù)后采用0.9% 氯化鈉溶液對腹腔開展沖洗。兩組手術(shù)治療后均采用抗生素進行感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)治療前后免疫功能，指標(biāo)包括CD3+、CD4+與CD8+水平；隨訪6 個月，觀察兩組術(shù)前與術(shù)后6 個月的國際勃起功能指數(shù)問卷調(diào)查表（IIEF）評分與射精功能障礙發(fā)生率。IIEF 應(yīng)用5 級評分，評分越高表明性功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療前后免疫功能水平比較 術(shù)前兩組CD3+、CD4+與CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1 d，兩組CD3+、CD4+與CD8+水平均低于術(shù)前（P＜0.05），且腹腔鏡組CD3+、CD4+與CD8+水平明顯低于開腹組（P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組CD3+、CD4+與CD8+水平較術(shù)后1 d明顯提升（P＜0.05），且開腹組CD3+、CD4+與CD8+水平明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療前后免疫功能水平比較（±s，/μL）Table 1 Comparison of immune function between the two groups before and after operation (±s, /μL)

表1 兩組手術(shù)治療前后免疫功能水平比較（±s，/μL）Table 1 Comparison of immune function between the two groups before and after operation (±s, /μL)

組別開腹組（n=40）腹腔鏡組（n=43）t值P值CD3+術(shù)前61.8±11.5 61.5±11.3 0.120 0.905術(shù)后1 d 21.9±6.6 31.8±5.9 7.214 0.001術(shù)后7 d 53.2±9.3 60.5±10.2 3.399 0.001 CD4+術(shù)前59.3±10.8 59.1±11.2 0.083 0.934術(shù)后1 d 21.8±6.9 35.2±9.3 7.410 0.001術(shù)后7 d 50.6±8.4 61.1±14.8 3.935 0.001 CD8+（）術(shù)前33.7±7.9 33.2±7.8 0.290 0.773術(shù)后1 d 12.5±4.2 19.5±3.8 7.971 0.001術(shù)后7 d 29.9±5.8 38.2±5.8 6.514 0.001

2.2 兩組手術(shù)治療前后性功能比較 與開腹組比較，腹腔鏡組術(shù)后IIEF評分明顯更高（P＜0.05），射精功能障礙發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)治療前后性功能比較Table 2 Comparison of sexual function between the two groups before and after operation

3 討論

結(jié)直腸癌病變未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，手術(shù)為主要治療方式，開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用可有效清掃腫瘤組織與淋巴結(jié)，但會對患者機體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此，臨床應(yīng)用率較低。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用能夠取得與開腹手術(shù)相似的效果，同時對機體造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)，受到患者與醫(yī)師的青睞[5-6]。

由于盆底神經(jīng)和結(jié)直腸所處的解剖學(xué)距離較近，因此，在結(jié)直腸癌手術(shù)開展的過程中，容易對盆底神經(jīng)造成損傷，從而影響患者的術(shù)后性功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)射精功能障礙[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)開展過程中，由于對粘連組織的分離無法實現(xiàn)精細處理，容易損傷盆底神經(jīng)，而腹腔鏡手術(shù)開展時對操作空間的要求降低，因此在開展淋巴結(jié)清掃時，能夠有效保護盆底神經(jīng)叢[8]。本研究結(jié)果顯示，與開腹組比較，腹腔鏡組術(shù)后IIEF 評分明顯更高，射精功能障礙發(fā)生率明顯更低，提示在對結(jié)直腸癌開展手術(shù)治療時，腹腔鏡手術(shù)可減少對患者性功能的影響，避免患者術(shù)后高發(fā)射精功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。同時本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d兩組CD3+、CD4+與CD8+水平均低于術(shù)前，術(shù)后7 d，兩組CD3+、CD4+與CD8+水平較術(shù)后1 d 明顯提升，且腹腔鏡組CD3+、CD4+與CD8+水平明顯高于開腹組，提示手術(shù)治療開展對機體免疫系統(tǒng)的影響無法避免，但相較之下腹腔鏡對結(jié)直腸癌患者免疫系統(tǒng)的影響低于開腹手術(shù)，分析其原由，可能是由于腹腔鏡手術(shù)對機體造成的損傷更小，應(yīng)激反應(yīng)小，免疫抑制持續(xù)時間更短，有利于術(shù)后恢復(fù)，與以往研究報道相符[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對患者性功能和免疫功能產(chǎn)生的影響較小，有利于術(shù)后恢復(fù)，安全性較高。