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        近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史考察(1840—1949年)

        2021-01-12 21:43:24宋永林
        關(guān)鍵詞:河北衛(wèi)生醫(yī)院

        宋永林

        (首都師范大學(xué) 歷史學(xué)院,北京 100089)

        近代以來,河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢,在不同的歷史階段呈現(xiàn)出不同的態(tài)勢。對近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行考察,縷析近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的明晰脈絡(luò)和歷史軌跡,有助于清晰地展現(xiàn)近代河北醫(yī)療衛(wèi)生狀況的真實面貌,反思其中的問題,從而加深對近代中國歷史的認識。

        一、晚清時期(1840—1912年)

        清朝建立后,沿襲明制,在中央設(shè)太醫(yī)院(隸屬于禮部),各府州縣設(shè)立醫(yī)官(稱“醫(yī)學(xué)”),分別管理國家和地方的衛(wèi)生行政和醫(yī)學(xué)教育等事宜。

        1840年鴉片戰(zhàn)爭后,清政府的統(tǒng)治遭遇危機,從上到下的衛(wèi)生管理體系出現(xiàn)混亂,相關(guān)機構(gòu)多有廢弛。一些外國傳教士在河北進行“醫(yī)學(xué)傳教”,開辦醫(yī)院和診療所,進行巡回醫(yī)療,并開展衛(wèi)生防疫活動。咸豐八年(1858),法國傳教士在正定開設(shè)西醫(yī)診所;同治六年(1867),天主教會在獻縣建立仁慈醫(yī)院,是近代河北最早的西醫(yī)診療機構(gòu)。晚清時期,西方傳教士創(chuàng)立的教會醫(yī)院是河北境內(nèi)新式醫(yī)療機構(gòu)的主體,主要集中在保定、天津、滄州、唐山、邢臺、張家口等地。在歐風(fēng)美雨的影響下,中國人也開始獨立創(chuàng)辦新式醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、教育機構(gòu)和管理機構(gòu)。光緒七年(1881),時任直隸總督李鴻章在天津創(chuàng)立天津醫(yī)學(xué)館(1893年改名為北洋醫(yī)學(xué)堂),學(xué)制四年,教員主要由外國人充任,開設(shè)解剖、生理、內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科等課程,是我國最早創(chuàng)辦的官立醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校。光緒二十七年(1901)始,清政府推行新政,袁世凱在直隸進行了全方位的社會改革。光緒二十八年(1902),北洋軍官學(xué)堂、北洋衛(wèi)生局和北洋防疫局成立;光緒三十一年(1905),又在保定建立直隸醫(yī)務(wù)學(xué)堂。

        晚清時期,中國人普遍缺乏衛(wèi)生意識,生活和公共環(huán)境條件較差,疾病叢生,“不衛(wèi)生”成了外國人對于華人形象的定位[1]9。河北是近代中國地方病重點地區(qū)之一,碘缺乏癥(地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。?、地方性氟中毒、布魯氏菌病、克山病等給河北民眾造成了巨大的困擾。據(jù)文獻記載,光緒十四年至二十四年(1888—1898)連續(xù)十年,在圍場縣山灣子區(qū)唆羅溝一帶暴發(fā)鼠疫流行,疫情波及23個村莊,死亡數(shù)百人[2]262。這一時期,鼠疫、霍亂、天花、瘧疾、麻風(fēng)等傳染病依舊肆虐橫行。1899—1900年,直隸地區(qū)久旱不雨,“京城內(nèi)外喉癥瘟疫等病相繼而起,居民死者枕藉”[3]247,景象十分慘烈。1910年10月東北暴發(fā)大規(guī)模鼠疫,北洋陸軍醫(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德受命赴哈爾濱開展防疫工作。晚清時期,國人體質(zhì)孱弱,久病不治。醫(yī)療保健和服務(wù)水平低下,出生率雖高但婦女分娩主要靠舊產(chǎn)婆接生或自產(chǎn)自理,產(chǎn)婦及嬰兒死亡率居高不下。隨著西方接產(chǎn)技術(shù)傳入中國,宣統(tǒng)二年(1910),美國基督教長老會在邢臺成立德澤醫(yī)院,專門收治女病人,設(shè)置了婦產(chǎn)科,施行新法接生。

        鴉片流毒危害民眾身心健康,不利于社會的發(fā)展和民族自強。1907年,直隸禁煙總局成立,在省內(nèi)嚴(yán)禁鴉片種植、售賣和吸食,先從官員入手,通過控制鴉片售吸、擴大禁煙宣傳、設(shè)立戒煙會社等多渠道幫助民眾戒煙,官紳良性互動,民間社會積極參與,取得了顯著的成效[4]。中醫(yī)開始參與防疫,宣統(tǒng)元年(1909),天津商人伍廷蘭等制作中藥戒煙藥丸,向天津商業(yè)總會注冊后發(fā)售,效果良好①。鴉片戰(zhàn)爭后,面對西醫(yī)的強勢來襲,河北中醫(yī)醫(yī)家萌發(fā)中西醫(yī)結(jié)合思想,對經(jīng)典學(xué)科進一步闡發(fā)。新城人邊增智與其父邊寶善合著《氣化探源》一書,“人謂是書一出,為中西醫(yī)學(xué)溝通之漸”[5]479。鹽山縣張錫純是中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物,完成《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,主張“合中西而融貫為一”[6]6,對于醫(yī)經(jīng)、傷寒金匱、溫病、脈診、藥物、方劑、內(nèi)外科、婦科、兒科、五官、針灸等理論和技術(shù)都有獨到的見解,對醫(yī)案、醫(yī)話進行了系統(tǒng)記述和總結(jié),十分重視醫(yī)德修養(yǎng)。

        二、北京國民政府時期(1912—1928年)

        1912年1月1日,“中華民國”在南京成立,清帝退位后參議院推選袁世凱為臨時大總統(tǒng),中央政府遷至北京,由此開啟了長達十余年的北洋軍閥統(tǒng)治中國的歷史時期。這一時期,中央政府內(nèi)務(wù)部下設(shè)的衛(wèi)生司,主管全國衛(wèi)生行政工作;各省的衛(wèi)生行政機構(gòu)隸屬于警政部門,職權(quán)無法獨立,故而不能有效發(fā)揮對衛(wèi)生工作的管理和監(jiān)督作用。北京國民政府鼓勵創(chuàng)辦各種類型的公立及私立醫(yī)院,加之教會勢力進一步擴展,昌黎、肅寧、棗強、灤縣等縣也設(shè)立了診所或醫(yī)院。這一時期新成立的醫(yī)院主要有:1919年于北戴河設(shè)立的蓮蓬醫(yī)院、1920年于保定設(shè)立的直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校附屬醫(yī)院、1917年朝鮮人金顯國在張家口開設(shè)的私人十全醫(yī)院等。越來越多的醫(yī)院裝備了X光機,但只能做一般的透視和四肢照相;配置了顯微鏡、恒溫箱,可以完成血、尿、便、痰等常規(guī)臨床檢驗和一般的細菌培養(yǎng)。

        這一時期,來華外國人開始對河北的主要傳染病進行調(diào)查和研究。1920年,河北開始有黑熱病流行。1923年,據(jù)查爾斯·烏·揚(Charles W Young)報道,他追蹤保定黑熱病病人的住址,調(diào)查了定縣沙流村及附近共9個村子,發(fā)現(xiàn)6個村子有黑熱病病人,沙流村每12戶中有1病戶,患病率為1.67%,據(jù)此他分析認為保定以南就是病區(qū)。1926年,歐內(nèi)斯特·卡羅爾·福斯特(Enrest Carroll Faust)在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)文指出,除張家口西北部外,河北省都有瘧疾的地方性流行。1918—1928年,保定一所教會醫(yī)院收容傷寒病人200名,約占傷寒發(fā)病人數(shù)的1/3—1/2,死亡率高達15%[2]197、199、211。

        袁世凱死后,北洋軍閥內(nèi)部陷入四分五裂的局面,直系、奉系、皖系之間頻頻爆發(fā)大戰(zhàn),硝煙彌漫,社會動蕩,民眾生活及醫(yī)療衛(wèi)生狀況不盡如人意。而農(nóng)村民眾長期營養(yǎng)不良,疫癘疾病又任其傳染,以致身體衰弱無法完成基本的農(nóng)事活動,不利于農(nóng)村經(jīng)濟和社會的發(fā)展穩(wěn)定。中華平民教育促進會李景漢在定縣開展概況調(diào)查,曾詢問515家中在1924—1928年間所能記憶死亡之人數(shù)及原因,分析結(jié)果中以嬰兒抽風(fēng)死亡最多,再次為疹子、癆癥、痢疾、天花、腸胃癥、白喉、流行性感冒、瘡傷、產(chǎn)褥熱、精神病、破傷風(fēng)、梅毒等。在515家所報告的355個死亡之人中不滿11歲的孩童竟有243個,其死亡的主要病癥是抽風(fēng)、疹子、天花、痢疾等,有的不是因為得病,乃是被餓死、凍死、墜井、噎死、瘋狗咬和驚嚇等原因。又通過分析515家內(nèi)981個已婚婦女,統(tǒng)計出平均每婦生產(chǎn)子女?dāng)?shù)為3.54,平均每婦死亡子女?dāng)?shù)為1.18,平均每婦現(xiàn)存子女?dāng)?shù)為2.36,而在實際中會比統(tǒng)計數(shù)字更高[7]286-292。定縣的調(diào)查雖為個案,但也從局部反映了北洋軍閥統(tǒng)治下河北醫(yī)療衛(wèi)生狀況之惡劣。

        這一時期,河北醫(yī)學(xué)教育和科研事業(yè)仍緩慢向前發(fā)展。1914年,基督教會在保定開辦斯羅醫(yī)院護士學(xué)校,開近代河北中級衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)之先河。1913年,北洋醫(yī)學(xué)堂改為直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校;1915年改為海軍醫(yī)學(xué)校,屬海軍部。同年9月,以直隸高等師范學(xué)校的部分經(jīng)費和校舍為基礎(chǔ),又在保定重新建立直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校,馬鑒瀅為校長。1921年,在保定建立河北大學(xué),隨后直隸公立醫(yī)學(xué)專門學(xué)校并入,向教育部門備案改為大學(xué)醫(yī)專部[8]。1922年起,各校實行北洋政府頒布的新學(xué)制和章程。1926年,奉系將領(lǐng)褚玉璞入關(guān)占據(jù)河北,將教育經(jīng)費挪用而充為軍費,河北大學(xué)陷入癱瘓,教員與學(xué)生相繼離校,至1927年正式停辦。1926年,時任開灤礦務(wù)局醫(yī)務(wù)部醫(yī)官的英國人繆爾,在開灤總醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)辦開灤高級護士職業(yè)學(xué)校。

        民國建立后,集會和結(jié)社成為公民的權(quán)利,河北民間和醫(yī)藥界人士紛紛組織創(chuàng)辦醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)團體。1915年,中華醫(yī)學(xué)會在上海成立,河北醫(yī)藥界的一些專家和技術(shù)骨干在此影響下,主動申請入會,并在天津、保定等若干大中城市組織小團體,逐漸形成了一支初具規(guī)模的河北會員隊伍,促進了學(xué)術(shù)、經(jīng)驗的交流和醫(yī)學(xué)知識的傳播,為日后中華醫(yī)學(xué)會河北分會的成立奠定了基礎(chǔ)[2]389、503。1926年,為溝通中西醫(yī),張錫純在天津設(shè)立中西匯通學(xué)社,晚年設(shè)國醫(yī)函授學(xué)校,日間診病,夜間寫作,積勞成疾而病故。

        三、南京國民政府初期(1927—1937年)

        1927年4月,南京國民政府成立;1928年12月,張學(xué)良“東北易幟”,標(biāo)志著國民黨完成“形式統(tǒng)一”中國。在北伐軍高歌猛進之時,1928年7月,民國河北省政府在天津正式成立,全省衛(wèi)生行政事宜由民政廳管理。1930年10月,設(shè)公安管理局,改由其主持衛(wèi)生行政事項,具體地方衛(wèi)生行政則由各地方政府督飭本地公安局辦理。1932年9月,公安管理局撤銷,全省衛(wèi)生行政復(fù)歸民政廳管理。處于草創(chuàng)之時,河北省各項衛(wèi)生法律均依照中央政令制定頒行,雖有相關(guān)機構(gòu)設(shè)立和衛(wèi)生法規(guī)出臺,但多缺乏有效管理,執(zhí)行能力依然低下。這一時期,政府、社會組織和個體紛紛興建醫(yī)院、診所。1930年,河北省境內(nèi)共有教會醫(yī)院16所,至1937年教會創(chuàng)辦的醫(yī)療機構(gòu)已達36所。1931年華北衛(wèi)生療養(yǎng)院(張家口)和1933年天津鐵路分局北戴河療養(yǎng)院(秦皇島)先后建立,河北療養(yǎng)事業(yè)和康復(fù)醫(yī)學(xué)開始興起。隨著各類公立、私立醫(yī)療機構(gòu)的大量創(chuàng)辦,醫(yī)療設(shè)備和診療水平也逐步提高,特別是外科學(xué),在30年代中期已能開展膽囊、腎臟、開顱手術(shù),等等[2]2、9、33。

        南京國民政府初期,河北衛(wèi)生防疫工作由省防疫處及各縣市衛(wèi)生院所負責(zé),如種痘、預(yù)防注射、疫情報告等。若遇有傳染病流行,多機構(gòu)共同組成臨時防疫委員會并采取措施。如1932年,定縣城內(nèi)霍亂流行,縣政府及所屬各局、國民黨縣黨部、民眾教育館、平教會等部門組成臨時防疫委員會,并以經(jīng)過臨時培訓(xùn)的警員組成防疫隊。據(jù)1930年不完全統(tǒng)計,河北省計有瘧疾患者60萬人、梅毒患者40萬人、黑熱病患者10萬人。1935年,定縣霍亂發(fā)病率為112/10萬。至1936年統(tǒng)計推算,河北省有癆病患者121萬人,每年死亡6萬人[2]147、194、200、218。針對傳染病防治工作中的嚴(yán)峻形勢,政府部門督促民眾接受預(yù)防注射、發(fā)放傳染病預(yù)防宣傳品、向民眾灌輸衛(wèi)生常識,提高民眾預(yù)防意識,使民眾認識到傳染病“殺人”之險惡[9]。

        20世紀(jì)二三十年代,西方各種社會思潮蜂擁傳至中國,其中“平民教育”受到知識階層的青睞,風(fēng)靡一時。以晏陽初為代表的中華平民教育促進會積極開展平民教育的實踐,致力于中國鄉(xiāng)村的復(fù)興。1929年,平教會搬遷至河北定縣,并將定縣作為平民教育試驗區(qū)。在晏陽初看來,“愚”“窮”“私”“弱”是中國農(nóng)民的基本問題,這也是中國農(nóng)村不斷走向衰落的癥結(jié)所在。所謂“弱”,便是民眾身體孱弱,宛如“病夫”,缺少必要的衛(wèi)生常識和觀念。為此,晏陽初提倡“衛(wèi)生教育”以救民眾之“弱”,養(yǎng)成“健康力”。在定縣,晏陽初吸收國外經(jīng)驗,結(jié)合中國本土特點,確立了以村保健員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健所、保健院為主體的三級保健網(wǎng)絡(luò),具有“聰明的外行人為基礎(chǔ)”“節(jié)約使用少量的專業(yè)人員”和節(jié)約資金的特點[10]98。至1935年,平教會在定縣已設(shè)置80個保健員、8個保健所和1個保健院,在衛(wèi)生防疫和疾病診治方面都取得了較大的進步。1934年中國天花大流行時定縣僅有數(shù)人死亡,可見平教會衛(wèi)生教育之顯著成效[11]。

        這一時期,醫(yī)學(xué)科學(xué)研究取得新進展,開始應(yīng)用細菌培養(yǎng)等醫(yī)學(xué)方法診斷疾病。1932年,河北省立醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了《壬申醫(yī)學(xué)》雜志,刊載最新科研成果。與西醫(yī)在中國蓬勃發(fā)展的態(tài)勢迥異,中醫(yī)卻遭到排斥。在1929年召開的中央衛(wèi)生委員會會議上,中醫(yī)被視為舊醫(yī),國民政府通過《廢除舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》,企圖消滅中醫(yī)。此令一出,便引起了包括河北中醫(yī)界在內(nèi)的全國中醫(yī)界的極大憤慨和強烈反對。各地有識之士自發(fā)組織起來到南京請愿抗?fàn)帲罱K迫使國民政府撤銷“廢止中醫(yī)案”。

        四、全面抗戰(zhàn)時期(1937—1945年)

        1937年“七七事變”后,日本大舉入侵中國,全面抗戰(zhàn)爆發(fā)。河北淪陷后,日偽政權(quán)在省會保定設(shè)立偽河北省衛(wèi)生事務(wù)局,受警務(wù)廳領(lǐng)導(dǎo),以近代著名生理學(xué)家賀維彥為局長,下設(shè)保健、防疫、技術(shù)、總務(wù)等四個科室。各縣市也先后建立了偽衛(wèi)生事務(wù)所、診療所和傳染病醫(yī)院[2]10。這些日偽衛(wèi)生機構(gòu)雖然也進行了一些衛(wèi)生防疫和檢查工作,如注射疫苗、檢驗食品、撲救疫情等,但根本上還是充當(dāng)了為日軍服務(wù)的工具,對地方衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注甚少。同時,為了適應(yīng)侵華日軍的戰(zhàn)備需要,河北日偽政權(quán)建立了多所醫(yī)院、診所,如分別于1939年、1944年在張家口建立察南醫(yī)院、中央醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。此外,日本還掠奪在華美、英等國的財產(chǎn)和機構(gòu),1941年太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)后更加肆無忌憚,將河北境內(nèi)的全部教會醫(yī)院據(jù)為己有,將原機構(gòu)人員驅(qū)逐。

        這一時期,日本侵略者為消磨中國人民的反抗斗志,實行“奴化”和“毒化”政策,使河北民眾飽受痛苦和折磨。鼠疫、霍亂、天花、傷寒、瘧疾、黑熱病等傳染病在各地肆虐流行,日偽政權(quán)漠然置之,衛(wèi)生和防疫機構(gòu)形同虛設(shè)。據(jù)《靈壽縣志》記載,1940—1944年間,瘧疾大流行,遍及全縣所有村莊,一家至少一口染病,多至數(shù)口同患其疫。1943年,全省暴發(fā)大范圍的霍亂流行,“霍亂于1943年一年死亡即達22萬人?!保?]199-200更令人憤慨的是,侵華日軍在河北實施細菌戰(zhàn),開展活人實驗和活人解剖,手段十分殘忍。日偽特務(wù)經(jīng)常在水井、河流、食物中投放毒菌,致使河北軍民死傷慘重。當(dāng)日軍利用漢奸施放細菌收效不大時,則訓(xùn)練日籍士兵,在根據(jù)地大量放毒。日軍在北平、天津等地都有制造細菌的場所,作戰(zhàn)部隊中有攜帶大量鼠疫、霍亂、傷寒等細菌的專門人員。自1940年始,日軍在井內(nèi)、食物中放毒,冀中軍民因染疫而死之人難以計數(shù)[12]69-70。

        全面抗戰(zhàn)時期,中國共產(chǎn)黨開辟敵后抗日根據(jù)地,在極端困難的條件下,以民眾的健康為中心,支持根據(jù)地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,挽救了無數(shù)軍民的生命。其間,晉察冀軍區(qū)、冀中軍區(qū)開展一系列醫(yī)療衛(wèi)生工作,如制定醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、設(shè)立衛(wèi)生機構(gòu)、培養(yǎng)醫(yī)護人員、注重衛(wèi)生宣傳和教育、開展衛(wèi)生防疫和戰(zhàn)地救護工作,取得了較好的成效[13]。援華抗日的國際友人白求恩、柯棣華等為根據(jù)地帶來了先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生管理經(jīng)驗,為抗日根據(jù)地衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出了巨大的貢獻。1939年,白求恩在戰(zhàn)地手術(shù)中不幸感染犧牲,1940年,其創(chuàng)建的模范醫(yī)院和特種外科醫(yī)院合并為白求恩國際和平醫(yī)院。1941年,冀東抗日政府建立遵化西峪診所、東峪診所。1945年,冀中軍區(qū)建立棗強縣抗日大眾醫(yī)院、深縣抗日回春醫(yī)院,肅寧、黃驊、南皮、吳橋等地也先后建立中西藥社、大眾醫(yī)院。1939年起,中國共產(chǎn)黨號召根據(jù)地衛(wèi)生工作者組織起來,成立醫(yī)界抗日救國會,但由環(huán)境嚴(yán)酷,冀中軍區(qū)40多個縣,只有會員2000余人。到日本投降前夕,河北抗日根據(jù)地范圍內(nèi)已建立起醫(yī)院、診所共80余個,扶持私人診所1200余個,此外還有抗日部隊醫(yī)院24所。這些醫(yī)療衛(wèi)生人員和衛(wèi)生機構(gòu),為鞏固抗日根據(jù)地建設(shè)、保護人民健康發(fā)揮了重要作用[2]2、34、514。

        全面抗戰(zhàn)時期,河北醫(yī)學(xué)教育事業(yè)遭遇挫折,河北省立醫(yī)學(xué)院及附設(shè)高級助產(chǎn)、護士兩所職業(yè)學(xué)校內(nèi)遷,其他大部分醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)被迫停辦。在河北境內(nèi)的抗日根據(jù)地,也創(chuàng)辦了一些短期培訓(xùn)班和衛(wèi)生學(xué)校。1942年,由日本財團大同煤炭株式會社贊助,偽蒙疆聯(lián)合自治政府在張家口設(shè)立中央醫(yī)學(xué)院,院長由日本人擔(dān)任。1945年日本投降后,偽中央醫(yī)學(xué)院由晉察冀軍區(qū)衛(wèi)生部接管,改名為張家口醫(yī)科專門學(xué)校。這一時期,根據(jù)地醫(yī)學(xué)院校的教師來源主要有三個途徑:淪陷區(qū)一些院校教師投身革命、部隊中自己培養(yǎng)和國際友人支持,淪陷區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校的教師主要有日籍和留日、英、美歸國者充任,同時也有國內(nèi)其他一些院校和本校的畢業(yè)生擔(dān)任教學(xué)工作[2]387、392。

        五、解放戰(zhàn)爭時期(1946—1949年)

        1945年8月抗戰(zhàn)勝利后,國民政府重建河北衛(wèi)生行政機構(gòu),成立河北省政府衛(wèi)生處,負責(zé)全省衛(wèi)生行政事宜。1946年通過《河北省衛(wèi)生處組織規(guī)程》,規(guī)定衛(wèi)生處下設(shè)四個科室,各科分股辦事,其中第一科負責(zé)文書印信、出納庶務(wù)等項,第二科負責(zé)防疫事務(wù),第三科負責(zé)醫(yī)政、保健及訓(xùn)練事務(wù),第四科負責(zé)環(huán)境衛(wèi)生及衛(wèi)生工程事務(wù)。此外,河北省在各市設(shè)立市政府衛(wèi)生局或衛(wèi)生事務(wù)所;在各縣設(shè)置衛(wèi)生院,“隸屬于縣政府受省政府衛(wèi)生處之指揮監(jiān)督,掌理全縣一切衛(wèi)生醫(yī)療事宜”[14]。這一時期,河北省政府制定了一批地方性衛(wèi)生法規(guī),如《河北省各縣市酒菜飯館衛(wèi)生管理規(guī)則》《河北省各縣市清涼飲食物品衛(wèi)生管理規(guī)則》《河北省各縣市旅館衛(wèi)生管理規(guī)則草案》《河北省各縣市澡堂衛(wèi)生管理規(guī)則草案》《河北省各縣市藥商營業(yè)管理規(guī)則草案》《河北省各縣市理發(fā)店衛(wèi)生管理規(guī)則草案》等。這一時期國民政府雖然出臺了眾多機構(gòu)組織規(guī)程和單項法規(guī),但各縣市大多并未完善和認真執(zhí)行,所謂“復(fù)興”計劃也徒有其名。據(jù)1949年初統(tǒng)計,河北人口總死亡率為20%左右,孕產(chǎn)婦死亡率為700/10萬,人均壽命僅35歲[2]2。

        1946年6月,全面內(nèi)戰(zhàn)爆發(fā)。內(nèi)戰(zhàn)初期,國民黨軍隊重新占領(lǐng)了河北的一些大、中城市和交通要道,建立了河北省立醫(yī)院、唐山市立醫(yī)院、灤縣縣立醫(yī)院等一批醫(yī)療機構(gòu),以支撐國民黨的內(nèi)戰(zhàn)保障。在國民黨軍隊的嚴(yán)密封鎖和咄咄逼人的“圍剿”態(tài)勢下,中國共產(chǎn)黨在解放區(qū)領(lǐng)導(dǎo)群眾自力更生,大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。初期解放區(qū)的衛(wèi)生行政工作多由民政科、實業(yè)科兼管,形式多樣;又相繼建立了安平縣民眾醫(yī)院、饒陽縣群眾醫(yī)院、武強縣衛(wèi)生院、冀南行署第五專區(qū)醫(yī)院等多個醫(yī)療機構(gòu),這些醫(yī)療機構(gòu)多是設(shè)立在縣、村,便利了解放區(qū)基層軍民診治疾病和衛(wèi)生防疫工作。1948年,世界衛(wèi)生組織中國辦事處的一位外科醫(yī)師(Eloesser.L)和一位護士(Ingram.Ruth)對邯鄲解放區(qū)進行了四個月的考察,并在報告中稱:此處的一所國際和平醫(yī)院,醫(yī)師和護士都經(jīng)過專門的訓(xùn)練,“雖是缺少許多要緊的用具,工作還是進行得極好”[15],反映出解放區(qū)在艱難條件下辦醫(yī)的點滴努力。

        抗戰(zhàn)勝利后,國民黨河北省政府在衛(wèi)生防疫方面也做了一些工作。1946年,河北省衛(wèi)生處要求各縣市區(qū)要設(shè)置臨時防疫委員會,并制定了疫情報告辦法,規(guī)定法定傳染病9種,但能按期報告的縣市并不多。1946—1948年,在戰(zhàn)爭、難民和生活習(xí)俗多重因素的作用下,霍亂、天花、白喉、猩紅熱等急性傳染病頻發(fā),嚴(yán)重的疫情對河北造成了巨大損失[16]。國民黨政府在疫情發(fā)生后組建臨時防疫委員會和防疫隊,但無專門的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生及疾病防治等機構(gòu)。國統(tǒng)區(qū)民眾的生活環(huán)境較差,民謠稱“人無廁所豬無圈,垃圾糞便滿街院,夜間老鼠屋里叫,蒼蠅蚊子成群鬧”②,足見衛(wèi)生狀況之惡劣。在解放區(qū),雖無專業(yè)的衛(wèi)生防疫隊伍,但群眾性的衛(wèi)生防疫活動較為普遍。至1949年,冀中行署衛(wèi)生局已在大部分縣建立了學(xué)校衛(wèi)生委員會,多次組織學(xué)生參加以除害滅病為中心的衛(wèi)生運動。國民政府因設(shè)備、人力及經(jīng)費不足而導(dǎo)致國統(tǒng)區(qū)防疫工作收效甚微。相比而言,解放區(qū)民主政府廣泛開展各種形式的衛(wèi)生運動,提倡中西醫(yī)合作,積極預(yù)防各種傳染病。

        這一時期,中國共產(chǎn)黨鼓勵中醫(yī)發(fā)展。1945年,冀南四分區(qū)醫(yī)院成立,設(shè)西醫(yī)部和中醫(yī)部。組織個人開業(yè)醫(yī)生建立“醫(yī)藥合作社”這種新的合作模式,吸納中醫(yī)加入,這些都為新中國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展進行了有益的探索,積累了經(jīng)驗。同時,解放區(qū)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也有所發(fā)展。1946年,晉冀魯豫醫(yī)學(xué)專門學(xué)校遷到邢臺,改為北方大學(xué)醫(yī)學(xué)院;是年,延安中國醫(yī)科大學(xué)由于赴東北受阻,與張家口醫(yī)學(xué)院合并為中國醫(yī)科大學(xué)。1948年后,隨著唐山、天津、保定等大、中城市的陸續(xù)解放,人民政府接管了開灤高級護士職業(yè)學(xué)校、河北省立醫(yī)學(xué)院等大批醫(yī)學(xué)院校[2]389-390。同時在各縣、市醫(yī)院開辦衛(wèi)生訓(xùn)練隊、護士訓(xùn)練班、衛(wèi)生干部培訓(xùn)班,培養(yǎng)專業(yè)衛(wèi)生人員。人民政府迅速整頓原有醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)學(xué)研究工作重點結(jié)合實際情況也發(fā)生了變化。

        六、結(jié)語

        通過對近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)進行梳理,可以得出以下幾點結(jié)論:其一,近代以來,雖然各種名目的“新政”“計劃”和局部地區(qū)的衛(wèi)生實驗曾取得了一定的成績,但整體上看,河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在各方面依舊處于落后狀態(tài),未能徹底挽回頹勢。其二,清政府和民國歷屆政府的衛(wèi)生行政機構(gòu)大多有名無實,相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行不到位,亦未形成必要的衛(wèi)生監(jiān)督體系,政治因素所發(fā)揮的作用總體上不高。其三,在中央政府和地方各級政府對衛(wèi)生事業(yè)投入疲軟的情況下,部分愛國知識分子和歸國留學(xué)生建立了一批新式醫(yī)療機構(gòu),積極開展疾病治療、衛(wèi)生防疫、常識宣傳、醫(yī)學(xué)教育等一系列實踐行動,為近代河北醫(yī)療衛(wèi)生狀況的改善作出了不可磨滅的貢獻。其四,與西醫(yī)相比,中醫(yī)的發(fā)展長期處于劣勢,整個社會未能形成保護中國傳統(tǒng)醫(yī)藥資源的共識。其五,在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下,解放區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也開始發(fā)展起來,以提高民眾的健康水平為中心,在各方面進行了有益的探索,為新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗。

        近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所遇到的困境,相當(dāng)大程度上受制于當(dāng)時窘迫的社會環(huán)境,動蕩的局勢根本無法為社會建設(shè)提供必要的條件。此外,政府和相關(guān)機構(gòu)的不作為也加重了這一問題。管窺近代以來河北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史軌跡,其出現(xiàn)的問題在當(dāng)時全國范圍內(nèi)具有普遍性意義。

        注釋:

        ① 《為戒煙造丸發(fā)售入會注冊事稟天津商務(wù)總會(附戒煙丸藥方)》,宣統(tǒng)元年十月初一日,天津市檔案館藏,檔案號:401206800-J0128-3-001512-001。

        ② 《邯鄲市衛(wèi)生志》編輯委員會:《邯鄲市衛(wèi)生志1814—1985》,內(nèi)部資料,1987年,第27頁。

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