崔召偉，趙育強(洛陽市第一中醫(yī)院周圍血管科，河南 洛陽 471000)

下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病，我國發(fā)病率達10%，包括分支靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈，其中以大隱靜脈曲張(VGSV)為主，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、酸脹等，影響患者日常工作與生活[1]。下肢VGSV早期癥狀不甚明顯，患者就診時通常伴有皮膚色素沉著、潰爛、靜脈炎等，臨床多采取外科手術方法治療，伴隨微創(chuàng)理念的深入，泡沫硬化劑聚桂醇以其優(yōu)良療效與獨特物理特性受到廣泛關注，不僅止血效率高，且術后并發(fā)癥少[2]。本研究選取我院下肢VGSV患者110例，分析聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術的療效、安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-06～2019-01下肢VGSV患者110例，依據隨機數(shù)字表法分組，各55例。對照組女31例，男24例；年齡32～75歲，平均(53.85±10.06)歲；病程2～14年，平均(7.91±2.83)年；病變部位：32例左側，15例右側，8例雙側。觀察組女32例，男23例；年齡33～74歲，平均(54.63±9.59)歲；病程3～15年，平均(8.24±2.59)年；病變部位：30例左側，16例右側，9例雙側。兩組年齡、性別、病變部位、病程基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2016年《硬化劑治療下肢靜脈曲張(中國)專家指導意見》[3]中下肢VGSV診斷標準。(2)排除標準：伴有心肝腎臟器功能異常、精神疾病、手術禁忌證、深靜脈血栓；合并由腫瘤引發(fā)的靜脈曲張；過敏體質。

1.3 方法

術前指導患者站立，標注曲張靜脈。

1.3.1 對照組: 采用大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，取平臥位，硬膜外麻醉，在患肢腹股溝卵圓窩位置做一斜切口(2cm左右)，游離大隱靜脈根部各分支，暴露股靜脈入口，進行大隱靜脈高位結扎，使用剝離器剝落大隱靜脈主干，結扎淺靜脈團，術畢以彈力繃帶包扎，后改用醫(yī)用彈力襪。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上采用聚桂醇治療，取平臥位，硬膜外麻醉，在患肢腹股溝卵圓窩位置做一順皮紋切口(3cm左右)，游離大隱靜脈根部各分支，暴露股靜脈入口，進行大隱靜脈高位結扎，以7號頭皮針軟管在遠心端插入導管(深5～10cm)，抬高下肢，超聲引導下將聚桂醇自大腿根部向足踝方向多點、分段穿刺注射，大隱靜脈主干推注6mL，而各分支按照術前標注使用頭皮針進行穿刺，各穿刺點距離3～5cm，每點各推注1.5～2.5mL聚桂醇，手術結束后立即以彈力繃帶加壓包扎。兩組雙側下肢VGSV患者均首先對癥狀較重的一側進行手術。

1.4 療效評估標準

根據靜脈疾病CEAP分級法評估兩組療效。臨床癥狀顯著改善，CEAP分級提升>1級為顯效；臨床癥狀有所改善，CEAP分級提升1級或無變化為有效；臨床癥狀、CEAP分級無變化為無效[4]。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組圍手術期指標(術中出血量、手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間)。(3)比較兩組術后12h、24h、48h、72h視覺模擬量表(VAS)評分，用數(shù)字0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[5]。(4)比較兩組術前、術后6個月靜脈臨床嚴重程度評分(VCSS)，包括疼痛、潰瘍、靜脈曲張、水腫等項目，各項目評分0～3分，各項目評分總和為總評分，評分越高表明病情越嚴重[6]。(5)比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括局部瘀斑、淺靜脈炎、皮下血腫等。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組34例顯效、21例有效；對照組31例顯效、24例有效。兩組治療總有效率比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2 圍手術期指標

與對照組比較，觀察組術中出血量較少，住院時間、術后首次下床活動時間較短(P<0.05)，兩組手術時間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標

2.3 VAS評分比較

與對照組比較，術后12 h、24 h、48 h、72 h觀察組VAS評分較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AS評分比較分)

2.4 VCSS評分

隨訪6個月，兩組各脫落1例病例。術前，觀察組VCSS評分為(6.59±2.02)分，對照組為(6.63±1.98)分，組間比較無明顯差異(P>0.05)；術后6個月，觀察組VCSS評分為(1.79±0.92)分，對照組為(2.25±1.06)分，觀察組VCSS評分較對照組低(P<0.05)。

2.5 術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組1例局部瘀斑、1例淺靜脈炎、1例皮下血腫；對照組4例局部瘀斑、6例淺靜脈炎。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%(3/55)低于對照組18.18%(10/55，P<0.05)。

3 討論

下肢VGSV的發(fā)生與肥胖、長期站立等有關，若得不到及時有效治療，可出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢等癥狀，嚴重者可導致下肢潰瘍、腫脹等[7]。大隱靜脈高位結扎剝脫術療效確切，但具有創(chuàng)傷大、恢復慢等不足[8]。

聚桂醇是一種國產泡沫硬化劑，注入曲張靜脈內會產生靜脈血栓，使得靜脈管壁缺氧，導致膠原纖維增生，延伸至血栓，促使彈力纖維斷裂，另外，還能產生肉芽組織，使靜脈萎陷，出現(xiàn)纖維化，形成纖維索條，使得靜脈腔永久閉塞，從而發(fā)揮治療作用[9]。但聚桂醇是以液體形式注入曲張靜脈，會被血液稀釋并迅速被血流沖走，降低治療效果，故其一般輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV。聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術可避免靜脈剝脫術引發(fā)肢體腫脹、神經損傷，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，并能降低復發(fā)率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療總有效率、手術時間比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組術中出血量較少，住院時間、術后首次下床活動時間較對照組短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV患者療效確切，不延長手術時間，減少術中出血量，促進康復，安全性高。本研究還發(fā)現(xiàn)，術后12h、24h、48h、72h觀察組VAS評分較對照組低，術后6個月VCSS評分較對照組低(P<0.05)，說明聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV患者，可緩解術后疼痛，減輕病情。應用聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術應注意：(1)采用局麻，術后能快速下地行走，可促進血液循環(huán)，減少深靜脈血栓發(fā)生風險；(2)注射聚桂醇時取仰臥位，抬高下肢，從大腿根部向下打。

綜上，聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV患者療效確切，不延長手術時間，減少術中出血量，緩解術后疼痛，減輕病情，促進康復，安全性高。