劉翠玉(中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽 合肥 230041)

肝硬化為臨床多發(fā)疾病類型，若患者未及時得到有效干預，則隨病情進展可出現(xiàn)肝功能顯著下降、門靜脈壓力異常升高等，嚴重者可出現(xiàn)肝功能衰竭[1,2]。同時，部分患者并發(fā)上消化道出血，可進一步破壞腸道黏膜免疫系統(tǒng)，極易引發(fā)病菌感染，使得病死幾率顯著上升[3]。因此，早期預防性給予抗生素對預防感染發(fā)生、保證肝硬化上消化道出血治療情況具有重要意義?；诖?，本研究擬選取我院肝硬化上消化道出血患者240例，分組探討預防性應用抗生素的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-06～2020-03從我院總院肝臟外科及南區(qū)器官移植二病區(qū)隨機選取肝硬化上消化道出血患者240例作為研究對象，將其隨機分組，即對照組和實驗組各120例，其中實驗組男、女分別為77、43例，年齡37～71歲，平均(47.05±2.37)歲；對照組男、女分別為79、41例，兩組年齡36～73歲，平均(48.01±2.81)歲。年齡、性別組間比較無顯著差異(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所選研究對象年齡需>18周歲?；颊呋蚱浼覍傩杩陬^同意該研究或簽署知情同意書。

排除標準：所選研究對象存在精神方面的疾病。

1.3 方法

對照組：患者在治療期間暫時停止進食，同時行氧氣吸入和心電監(jiān)護。患者每天行奧美拉唑靜脈輸注和生長抑素微泵靜脈泵入等治療。

實驗組：常規(guī)治療與對照組一致，在此基礎上預防性給予抗生素治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉2g/次，2次/d。

1.4 觀察指標

對比實驗組和對照組肝硬化上消化道出血患者的感染發(fā)生情況和白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶等指標水平、藥物不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者感染情況比較

實驗組感染發(fā)生率15.83%低于對照組56.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染情況比較[n=120，n(%)]

2.2 兩組患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶等指標的改善情況比較

治療前兩組白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶水平間無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶等指標的改善情況對比

2.3 藥物不良反應發(fā)生情況比較

實驗組藥物不良反應發(fā)生率5.83%與對照組4.17%間無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 實驗組和對照組藥物不良反應發(fā)生情況比較[n=120，n(%)]

3 討論

肝硬化患者在發(fā)病后容易并發(fā)上消化道出血和感染[4,5]，主要原因有兩點：一是由于肝硬化患者在發(fā)病后期門脈壓異常升高，進而建立側支循環(huán)系統(tǒng)[6,7]，如食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張等，誘發(fā)消化道出血的發(fā)生。二是肝功能的下降會使患者體內的白細胞數(shù)量急劇減少，進而降低患者機體免疫力[8,9]。兩種并發(fā)癥相互影響，使得患者在受到病菌侵襲后容易被感染[10,11]。此外，肝硬化合并上消化道出血患者在營養(yǎng)供給時要通過插胃管方式提供，這也會增加患者感染的幾率[12,13]。同時，若肝硬化上消化道出血患者發(fā)生感染，則會顯著增加疾病治療及良好轉歸難度，因此臨床需高度重視肝硬化合并上消化道患者感染的預防工作[14]。本文研究結果提示，在白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標方面，治療后，實驗組與對照組患者的白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標水平差異顯著，即2例患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，2例患者出現(xiàn)泌尿系感染，9例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、2例患者出現(xiàn)菌血癥，4例患者出現(xiàn)化膿性腮腺炎，并發(fā)癥發(fā)生幾率為15.83%；對照組120例患者中，6例患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，8例患者出現(xiàn)泌尿系感染，35例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、10例患者出現(xiàn)菌血癥，9例患者出現(xiàn)化膿性腮腺炎，并發(fā)癥發(fā)生為56.67%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生與對照組相比顯著較低(P<0.05)，且不良反應組間比較無顯著差異；在白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標方面，治療后實驗組患者的白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標水平均顯著低于對照組，該結論與劉莉，朱文艷，馮姝[15]文獻研究結果基本相似，提示在常規(guī)治療基礎上，預防性給予肝硬化上消化道出血患者抗生素，可有效預防感染發(fā)生，具有安全性。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者在常規(guī)治療期間預防性應用抗生素治療可降低患者感染的發(fā)生率，調控患者白細胞計數(shù)、C反應蛋白和丙氨酸氨基轉移酶指標水平，且具有安全性，故方案推廣意義大。