馬新蘋(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

黃褐斑為臨床常見色素性皮膚病，好發(fā)于中青年女性，雖無全身不適癥狀，但嚴(yán)重影響患者容貌，導(dǎo)致患者發(fā)生心理障礙[1]。臨床多采用維生素內(nèi)服、藥物涂抹及激光等方式治療，但治療周期較長，且效果穩(wěn)定性較差。中醫(yī)理論認(rèn)為“無瘀不成斑”，黃褐斑與“瘀血”密切相關(guān)，治療當(dāng)從化瘀消斑、活血養(yǎng)血入手，自擬活血化瘀方由當(dāng)歸、白芍、生地黃、香附、桃仁、川芎等組成，具有活血行氣，疏肝化淤之效[2,3]。本研究選取我院女性黃褐斑患者88例，旨在探討自擬活血化瘀方輔助Q開關(guān)1064nm激光的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-05～2019-04女性黃褐斑患者88例 ，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=44)、常規(guī)組(n=44)。常規(guī)組年齡23～51歲，平均(37.45±5.23)歲；病程3個月～8年，平均(4.12±1.15)年；病變面積7～11cm2，平均(9.46±0.81)cm2。研究組年齡22～52歲，平均(36.26±6.12)歲；病程2個月～7年，平均(4.46±1.02)年；病變面積8～12cm2，平均(9.61±0.75)cm2。兩組基線資料(性別、年齡、病程、病變面積)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無炎癥反應(yīng)、脫屑；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：顴部褐青色痣及色素性、光線性扁平苔蘚等其他疾病所致色素沉著；血液、免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒐饷舾屑膊?；合并心功能不全；瘢痕體質(zhì)；皮膚表面破損者；合并肝、腎功能損傷；處于妊娠或哺乳期；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均給予維生素C口服治療，囑患者禁用增白化妝用品，避免日光照射等。

1.3.1 常規(guī)組:采用Q開關(guān)1064nm激光治療，清洗皮損部位，協(xié)助患者取仰臥位，選用美國MedLiteC6Q開關(guān)1064nm激光儀，設(shè)置治療參數(shù)：波長1064nm、光斑6mm、能量密度2.0～3.0J/cm2，治療頭距皮膚4～5cm，于皮損部位垂直均勻平掃2～3次，針對色斑較深部位可增加平掃次數(shù)，治療結(jié)束后冰敷15～20min，1次/2周，持續(xù)治療6個月。

1.3.2 研究組:于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用自擬活血化瘀方治療，藥方組成：當(dāng)歸20g、白芍15g、生地黃15g、枳殼12g、香附l2g、桃仁10g、川芎10g、炙甘草6g；針對脾虛濕盛型者加薏苡仁30g、厚樸9g、茯苓15g，肝郁氣滯型者加柴胡10g、郁金10g。1劑/d，水煎煮取汁400mL，分早晚2次溫服，持續(xù)治療1個月。

1.3.3 檢測方法:于治療前、治療6個月后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5mL，離心分離10min(3500r/min，半徑8cm)，取血清并保存于-80℃冰箱，采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測定法檢測促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，由檢驗科高年資醫(yī)師依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程，檢測采用儀器、試劑盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：顏色恢復(fù)正常，色斑面積肉眼可見消退>90%；顯效：顏色明顯淡化，色斑面積肉眼可見消退60%～90%；好轉(zhuǎn)：顏色略變淺，色斑面積肉眼可見消退30%～59%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。(2)比較兩組治療前、治療6個月后性激素(FSH、LH、E2)水平。(3)比較兩組不良反應(yīng)(色素沉著、皮膚干燥、瘙癢)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率93.18%高于常規(guī)組77.27%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=44，n(%)]

2.2 性激素水平

治療前兩組FSH、LH、E2水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療6個月后研究組FSH、LH、E2水平低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組發(fā)生色素沉著1例、皮膚干燥1例、皮膚瘙癢1例，常規(guī)組發(fā)生色素沉著3例、皮膚干燥2例、皮膚瘙癢1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%(3/44)與常規(guī)組13.64%(6/44)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.495，P=0.482)。

3 討論

黃褐斑多見于女性，表現(xiàn)為面部深褐色或黃褐色斑片樣色素沉著，其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)分泌紊亂、紫外線照射、遺傳等多種因素相關(guān)。臨床常采用輔助Q開關(guān)1064nm激光治療，利用激光照射病變部位，受激光能量影響黑色素顆?？焖倥蛎洝⑵屏?，經(jīng)皮屑排出體外，以達(dá)到淡化或消除色斑目的，但治療周期較長，且只可去除表面，無法治本，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療方向[5,6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為黃褐斑屬“黎黑斑”、“肝斑”、“面塵”范疇，血脈阻澀而致病，故治則當(dāng)從養(yǎng)血化瘀入手，自擬活血化瘀方具有疏肝解郁、化瘀消斑之效，符合疾病病因病機(jī)，有望在其治療中取得良好效果[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率93.18%高于常規(guī)組77.27%(P<0.05)，提示自擬活血化瘀方輔助Q開關(guān)1064nm激光應(yīng)用于女性黃褐斑患者療效顯著。自擬活血化瘀方由當(dāng)歸、白芍、生地黃、香附、桃仁、灸甘草、川芎等組成，其中當(dāng)歸性溫，味甘、辛，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效；白芍性微寒，味苦、酸，可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛；桃仁性平，味苦、甘，具有活血祛痰之效；川芎性溫，味辛，可祛風(fēng)止痛、活血行氣，諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、化瘀祛斑之效。且現(xiàn)代藥理研究證實，自擬活血化瘀方具有抗氧化并消除自由基作用，可抑制黑細(xì)胞色素形成，降低黑細(xì)胞數(shù)量，同時可抑制血小板聚集，促進(jìn)新血生成，調(diào)暢氣機(jī)[8]。相關(guān)研究指出，性激素水平改變可造成黑色素細(xì)胞產(chǎn)生直接生物學(xué)效應(yīng)，F(xiàn)SH、LH、E2等性激素水平升高為導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生重要因素[9,10]。由本研究結(jié)果可知，治療6個月后研究組FSH、LH、E2水平低于常規(guī)組(P<0.05)，表明自擬活血化瘀方輔助Q開關(guān)1064nm激光治療，可降低女性黃褐斑患者性激素水平，有助于達(dá)到消除黃褐斑目的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可見，自擬活血化瘀方輔助Q開關(guān)1064nm激光治療女性黃褐斑患者，安全性高。

綜上所述，自擬活血化瘀方輔助Q開關(guān)1064nm激光應(yīng)用于女性黃褐斑患者療效顯著，可降低其性激素水平，且安全性高。