馬黛卿，楊敬隨(鄭州市人民醫(yī)院.護理部；.內(nèi)分泌代謝科，河南 鄭州 450000)

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床發(fā)病率較高，常見于中老年群體、肥胖人群中[1]。糖尿病較難根治，且隨著病程延長多加重病情，還易引發(fā)多種并發(fā)癥，所以臨床治療糖尿病以控制血糖水平為主，降低血糖波動。臨床干預(yù)治療糖尿病患者血糖水平，多采取胰島素治療措施，皮下注射胰島素與胰島素泵治療皆是臨床較常見的治療措施，基于糖尿病患者血糖管理的特殊需求，應(yīng)提高患者血糖穩(wěn)定性，減少血糖波動，因此在臨床治療方案中，選擇胰島素泵強化治療或有利于更好的控制血糖水平，提高血糖管理質(zhì)量[2]。為探討胰島素泵強化治療對血糖管理的影響，以我院2019-01～2020-01收治的糖尿病患者60例為研究對象，在全院血糖管理中展開不同治療方案的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-01～2020-01診治的糖尿病患者60例，全部患者給予全院血糖管理，以隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。對照組30例患者中，男17例，女13例，年齡44～78歲，平均(60.30±8.50)歲，病程2～7年，平均(4.04±0.58)年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.30～25.80kg/m2，平均(24.80±0.35)kg/m2。研究組30例患者中，男16例，女14例，年齡42～77歲，平均(59.80±8.35)歲，病程1～8年，平均(4.10±0.55)年，BMI 23.50～25.55kg/m2，平均(24.78±0.38)kg/m2。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準：(1)經(jīng)血常規(guī)、糖耐量實驗等確診為糖尿病，符合《2010年ADA糖尿病診療指南》標(biāo)準[3]；(2)患者對臨床治療方案知情同意，自愿參與臨床研究；(3)接受血糖管理，配合血糖管理工作。

排除標(biāo)準：(1)合并酮癥酸中毒；(2)合并循環(huán)障礙高血糖癥；(3)合并精神疾??；(4)合并嚴重心理障礙。

1.2 方法

在納入全院血糖管理的患者中，對照組給予常規(guī)皮下注射胰島素治療，于三餐及睡前注射胰島素，觀察血糖變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，血糖達標(biāo)時間等[4]。

研究組給予胰島素泵持續(xù)輸注胰島素治療，重組人胰島素注射液(Novo Nordisk A/S，國藥準字J20171005，400IU/10mL/支)初始劑量0.5U/kg持續(xù)24h靜脈注入，后根據(jù)患者血糖狀況，調(diào)節(jié)輸注量與追加量，連續(xù)治療2周。治療過程中進行全過程血糖管理，收集相應(yīng)數(shù)據(jù)。

全部納入對象給予全院血糖管理，所有患者監(jiān)測血糖全部自動上傳，于內(nèi)分泌科作為系統(tǒng)管理終端，對全部納入研究患者的血糖數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。全員血糖管理中，首先，組建糖尿病教育管理學(xué)組，負責(zé)全院血糖護理管理(一級管理)。其次，在患者血糖管理中：(1)高風(fēng)險患者管理：內(nèi)分泌科專職護士每日查看全院血糖數(shù)據(jù)，對風(fēng)險及高?；颊?，在糖尿病教育管理學(xué)組微信群公布，聯(lián)絡(luò)員第一時間關(guān)注并反饋處理效果，同時告知本科室醫(yī)護人員共同關(guān)注；(2)直接管理：外帶胰島素泵(非內(nèi)分泌科患者)，由內(nèi)分泌科醫(yī)生主動會診，給予降糖方案，內(nèi)分泌科專職護士到會診科室給患者佩戴胰島素泵，由內(nèi)分泌科醫(yī)護直接管理。每天查看患者血糖，根據(jù)血糖情況給予調(diào)整藥物劑量，同時給予患者、家屬及帶泵科室護士低血糖風(fēng)險識別及防護教育。皮下注射胰島素患者也由內(nèi)分泌科專職護士到會診科室為患者注射胰島素，根據(jù)血糖情況給予調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖(FBG)水平、餐后2h血糖(2h-PG)水平、糖化血紅蛋白(HbAlc)水平、控制血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、日均高血糖持續(xù)時間、日均血糖波動范圍及低血糖發(fā)生率。其中，F(xiàn)BG參考值3.9～6.1mmol/L；2h-PG參考值為3.9～7.8mmol/L；HbAlc參考值為4%～6%，糖尿病患者HbAlc參考值≤7.0%，老年人可放寬至7.0%～7.5%[5]；控制血糖達標(biāo)時間以患者入院治療至血糖水平達參考值時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FBG、2h-PG、HbAlc水平

治療前，兩組FBG、2h-PG、HbAlc水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組FBG、2h-PG、HbAlc水平低于治療前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FBG、2h-PG、HbAlc水平

2.2 兩組日均高血糖持續(xù)時間、日均血糖波動范圍比較

治療前，兩組日均高血糖持續(xù)時間、日均血糖波動范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組日均高血糖持續(xù)時間、日均血糖波動范圍低于治療前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日均高血糖持續(xù)時間、日均血糖波動范圍比較

2.3 兩組控制血糖達標(biāo)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較

研究組控制血糖達標(biāo)時間短于對照組，胰島素用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組低血糖發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組控制血糖達標(biāo)時間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病患者的病情干預(yù)中，以胰島素治療結(jié)合血糖管理為綜合管理措施，通過胰島素治療控制血糖水平，配合血糖管理及時調(diào)整胰島素使用量，防備低血糖，減少血糖波動[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，胰島素泵持續(xù)輸注胰島素治療下，患者FBG、2h-PG、HbAlc水平、日均高血糖持續(xù)時間、日均血糖波動范圍降低，控制血糖達標(biāo)時間較短，胰島素用量低較少，低血糖發(fā)生率較低。具體表現(xiàn)在：(1)胰島素泵強化治療能夠更好的控制患者血糖水平。胰島素泵強化治療下，能夠根據(jù)患者血清水平調(diào)節(jié)胰島素泵注量，小劑量全天泵注，從而保持患者血糖穩(wěn)定。以患者治療前后FBG、2h-PG、HbAlc水平變化比較可知，胰島素泵強化治療與常規(guī)皮下注射胰島素皆有利于降低患者血糖水平，但胰島素泵強化治療方案下，患者血糖水平的控制效果更好，能夠基本趨于參考值，更好的提高血糖干預(yù)效果。(2)胰島素泵強化治療能夠有效控制血糖波動。胰島素泵強化治療配合全院血糖管理模式，很好的形成對患者血糖波動的觀察，能夠更好的提示患者血糖波動，對患者日均血糖波動、日均高血糖持續(xù)時間有更加全面的了解，患者血糖波動大、高血糖持續(xù)時間長不利于血糖水平的良好控制。在胰島素泵強化治療與常規(guī)皮下注射胰島素治療方案下，患者血糖波動皆得到控制，但胰島素泵強化治療下，血糖波動控制效果更好，體現(xiàn)為患者日均血糖波動范圍更小，高血糖持續(xù)時間更短。這提示在胰島素泵強化治療下，更能夠有效控制與降低全日血糖波動，能夠提高血糖管理水平，更好的控制患者血糖水平，減少血糖波動[8]。(3)胰島素泵強化治療能夠縮短控制血糖達標(biāo)時間，減少胰島素用量。糖尿病患者血糖水平的控制一般要求能夠在較短時間內(nèi)控制達標(biāo)，從而避免血糖升高、代謝紊亂等不良事件[9]。采取胰島素強化治療方案，通過胰島素泵模擬胰島素分泌過程，能夠促進機體胰島素水平平衡，縮短血糖達標(biāo)時間，也能夠減少胰島素使用量，更好的提高血糖管理水平。(4)胰島素泵強化治療能夠降低低血糖發(fā)生率。胰島素泵以模擬人體胰島素分泌過程的方式，起到調(diào)節(jié)胰島素水平的方式，相較于皮下注射胰島素，在胰島素持續(xù)泵注量上的控制更適宜，從而避免了因胰島素水平過高引發(fā)低血糖等并發(fā)癥，更能夠靈活控制機體血糖水平，有利于提高血糖管理的整體質(zhì)量[10]。

總的來說，胰島素泵強化治療在糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用，能夠有效控制血糖水平，減少血糖波動，降低低血糖發(fā)生率。