郝冰冰,柳亞麗,呂思璇,盧曉瀟，楊笑宇(.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 54003;.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 5400)

冠心病(coronary artery disease CAD)在我國(guó)是常見(jiàn)病，也是心臟疾患的常見(jiàn)死亡原因[1]。冠脈造影目前是評(píng)價(jià)冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但價(jià)格高昂、屬于有創(chuàng)檢查。超聲心動(dòng)圖價(jià)格低廉、可重復(fù)應(yīng)用，在冠心病的初步診斷中占據(jù)重要地位。組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TVI)技術(shù)主要觀察低速運(yùn)動(dòng)的心肌組織，對(duì)心肌組織產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行一系列處理，最終將心肌組織運(yùn)動(dòng)信號(hào)以二維彩色圖像及頻譜多普勒曲線形式實(shí)時(shí)顯示。本文對(duì)比冠脈CTA，探討TVI技術(shù)在分析左前降支冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄患者左室功能變化的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016-07～2017-07來(lái)我院心內(nèi)科住院疑診為冠狀動(dòng)脈狹窄疾病并自愿接受冠脈CTA檢查的非急性心肌梗死者40例，A組20例為冠脈CTA示冠脈狹窄在50%～75%，B組20例為冠脈CTA示冠狀動(dòng)脈狹窄在76%～99%。患者冠狀動(dòng)脈狹窄均為單支病變(左前降支冠狀動(dòng)脈)。另選取門診冠脈CTA檢查正常的患者的20例為對(duì)照組。

1.2 儀器與方法

儀器：使用飛利浦IE33和EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭使用心臟超聲探頭S5，頻率為1～5MHz。

方法：(1)在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面腱索水平測(cè)量舒張末期左室內(nèi)徑(LVDds)、室間隔厚度(IVDs)、左室后壁厚度(LVPWs)及左房前后徑(LA)，檢查左心功能(收縮功能LVEF、舒張功能E/A)。(2)在心尖四腔心切面運(yùn)用TVI技術(shù)顯示室間隔部二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，測(cè)量Ea波、Sa波及Aa波峰值速度，并計(jì)算Vs、Ve/Va、 E/e。(3)利用TVI技術(shù)記錄心尖四腔心切面二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)的心肌運(yùn)動(dòng)頻譜，計(jì)算Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查

從二維超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果上看， A組、B組與對(duì)照組兩兩比較LA、LVDds、IVDs及LVPWs略有差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組與對(duì)照組兩兩相比E/A值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。A組、B組與對(duì)照組兩兩相比LVEF明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，A組與對(duì)照組相比LVEF值雖有變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 TVI技術(shù)檢查

從應(yīng)用TVI技術(shù)測(cè)得的相關(guān)參數(shù)上看，A組、B組及對(duì)照組兩兩比較Vs、Ve/Va逐漸減低，E/e 及Tei指數(shù)逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見(jiàn)表2。

表1 3組常規(guī)二維超聲參數(shù)比較

表2 3組TVI技術(shù)參數(shù)比較

3 討論

冠心病的本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、血流量減低,心肌得不到充足血供而發(fā)生功能障礙。若缺乏及時(shí)、有效的治療,將導(dǎo)致心肌缺血壞死。早期診斷并采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?對(duì)降低冠心病的發(fā)病率、死亡率具有重要意義。冠脈CTA對(duì)冠脈狹窄的診斷使其成為冠心病首選的無(wú)創(chuàng)檢查方法及重要的篩查手段[3]。本文對(duì)比冠脈CTA結(jié)果分析TVI技術(shù)在冠脈狹窄疾病中的診斷優(yōu)勢(shì)。

臨床上評(píng)價(jià)左室功能常用的指標(biāo)是E/A和LVEF，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者心功能判斷缺乏特異性[4]。在本實(shí)驗(yàn)中，A組、B組舒張功能均較對(duì)照組減低，A組的LVEF與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組LVEF在正常范圍內(nèi)。A組、B組及對(duì)照組LA、LVDds、IVDs、LVPWs兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明常規(guī)二維超聲心功能參數(shù)不能為冠脈狹窄及其程度的診斷提供有利依據(jù)。

二尖瓣環(huán)處運(yùn)動(dòng)頻譜代表的是左室心肌纖維在長(zhǎng)軸方向的變化，與左室整體舒縮功能密切相關(guān)[5]。在TVI條件下，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)處，能獲得較好的反映左室機(jī)械運(yùn)動(dòng)的頻譜圖像。Vs是反映左心室收縮功能的指標(biāo)。Ve/Va值是在二尖瓣血流頻譜E/A比值出現(xiàn)異常之前，就能敏感地檢測(cè)出局部心肌組織的舒張功能情況的指標(biāo)[6]。E/e比值是近年來(lái)被發(fā)現(xiàn)的評(píng)估左室舒張功能的有效指標(biāo)，該值受室壁僵硬度、心肌張力、收縮功能狀態(tài)等因素影響較小[7]。Tei指數(shù)在成人中保持相對(duì)穩(wěn)定，是用于評(píng)價(jià)心室整體功能的良好指標(biāo)[8,9]。本研究中，A組和B組的Ve/Va、Vs比對(duì)照組顯著減低，B組的Ve/Va、Vs較A組顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組和B組的E/e、Tei指數(shù)比對(duì)照組顯著增加，B組的E/e、Tei指數(shù)較A組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而常規(guī)二維參數(shù)兩兩相比，差異較小。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明TVI技術(shù)相較于常規(guī)二維參數(shù)能更好的評(píng)價(jià)不同程度冠脈狹窄的左室舒張及收縮功能，同時(shí)各參數(shù)的變化隨冠脈狹窄程度的增加亦發(fā)生相應(yīng)變化，可用于簡(jiǎn)單評(píng)估冠脈狹窄程度。

超聲心動(dòng)圖TVI技術(shù)相較其他現(xiàn)有的針對(duì)冠脈狹窄的檢查操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可重復(fù)性更高，因此我們應(yīng)對(duì)超聲技術(shù)做進(jìn)一步的深入研究，使其在臨床中發(fā)揮更大的作用。