黃慶平,張 強,孫 芳(新疆昌吉市人民醫(yī)院超聲科,新疆 昌吉 831100)

近年來,經(jīng)陰道輸卵管超聲造影隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸在臨床推廣,主要是將聲學造影劑注入到患者的宮腔內(nèi)，實時關注彌散情況，從而對輸卵管的通暢性進行判斷，對患者子宮、卵巢與盆腔情況進行觀察[1]。本文選取 2019-06～2020-05收治的40例不孕癥患者為研究對象，均進行 SonoVue-HyCoSy 檢查，對檢查情況進行仔細觀察，分析患者輸卵管的通暢性。隨機抽取 20 例患者進行腹腔鏡下美蘭通染液試驗，對照兩組檢查結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取40例不孕癥患者為研究對象，均為2019-06～2020-05本院所收治的患者，均進行SonoVue-HyCoSy 檢查，對檢查情況進行仔細觀察，分析患者輸卵管的通暢性。隨機抽取 20例患者進行腹腔鏡下美蘭通染液試驗，對照兩組檢查結(jié)果。所有患者平均年齡為(31.29±1.02)歲。超聲造影適應證：(1)患者無全身性疾病、無血管性疾病等。(2)子宮結(jié)構(gòu)無異常，黃體功能正常，未能懷孕者，臨床診斷懷疑為輸卵管因素導致的不孕。(3)月經(jīng)干凈 3～5d 之后，在此期間無性生活。(4)無生殖器官急性炎癥，白帶清潔度為Ⅰ～Ⅱ級。

1.2 儀器與方法

在對患者進行超聲造影時，采用飛利浦HDII彩色超聲診斷儀，行經(jīng)陰道探頭，探頭頻率設置為7.5MHz，機械指數(shù)設置為1.3。在此過程中，采用的造影劑為SonoVue，此種造影劑為意大利所制，每支59mg。在為患者進行超聲造影檢查的過程中，需將SonoVue凍干粉溶于生理鹽水當中，從而配成1mg/mL的SonoVue造影劑。通常來講，患者進行造影檢查時，都會在門診超聲醫(yī)學科進行，患者需提前排空尿液，取膀胱截石位，使用常規(guī)消毒鋪巾，置窺陰器，在宮腔內(nèi)插入6號雙向?qū)蚬堋Ｔ跉饽覂?nèi)注入生理鹽水，劑量為2mL，避免出現(xiàn)插管脫出情況，同時防止造影液外溢。將窺陰器取出，將探頭套上避孕套，插入到陰道之中。在TVS檢測時，可以先緩慢注入7mL生理鹽水，使得患者宮腔能夠充盈起來，經(jīng)陰道超聲觀察，判斷宮腔內(nèi)是否發(fā)生了黏連、占位的情況，從而準確尋找出子宮角部最佳切面，然后再使用負壓，將宮腔內(nèi)生理鹽水抽回。之后，可以緩慢向?qū)m腔內(nèi)注入造影劑，注入劑量通常為10～20mL，實時觀察B超情況，觀察宮腔、輸卵管造影劑量的彌散情況，觀察卵巢周圍造影劑的分布情況。對輸卵管進行重點觀察，子宮角以及雙側(cè)卵巢前方位置，注意追蹤輸卵管的情況，實時觀察輸卵管內(nèi)造影劑的彌散情況，以及造影劑在進入到輸卵管后，造影劑的具體分布情況。

1.3 判斷標準

輸卵管通暢：患者體內(nèi)注入造影劑之后，并無受到任何的阻力情況，看見造影劑具有較強的回聲，自子宮角迅速移動到輸卵管位置，且輸卵管全段皆充滿造影劑，傘端位置，也可以清楚觀察到噴射狀氣流回聲。同時，患者卵巢周圍，能夠清晰觀察到環(huán)狀帶回聲，子宮直腸窩位置，可以看見強回聲區(qū)[3]。

輸卵管不暢：患者體內(nèi)注入造影劑之后，存在一定的阻力，宮腔內(nèi)造影劑緩慢流動，輸卵管內(nèi)造影劑發(fā)生了纖細帶狀回聲，產(chǎn)生的回聲并不連續(xù)，或者輸卵管當中某一段不存在顯影。在輸卵管傘端位置處，還可以看見溢出了少量的氣泡，并沒有形成明顯的噴射氣流，卵巢周圍位置無明顯環(huán)狀帶，子宮直腸窩還存在少量的回聲[4]。

輸卵管阻塞：患者體內(nèi)注入造影劑之后，會受到較大的阻力，而且還需要加壓才能夠注射到體內(nèi)，在加壓停止之后，可以看見部分造影劑或者全部的造影劑返流，且在宮腔內(nèi)發(fā)生滾動，輸卵管位置全段不存在顯影，或者僅僅某一段位置存在顯影。輸卵管傘端位置并沒有氣泡溢出，而且卵巢周圍位置，也不存在環(huán)狀帶強回聲情況，子宮直腸窩位置，沒有顯示出回聲，或者原有回聲并沒有發(fā)生任何的變化[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用n(%)表示，用χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均一次性插管成功，并且造影成功。在具體造影操作的過程中，時間為10～35min，平均每一次造影時間為16min。在對患者進行超聲造影診斷結(jié)束之后，其中雙側(cè)輸卵管通暢為20例，單側(cè)輸卵管通暢11例，雙側(cè)輸卵管均堵塞為9例。為20例患者進行SonoVue-HyCoSy, 腹腔鏡下美蘭通染液試驗檢查，對輸卵管通暢情況進行檢查，符合的為23條，輸卵管阻塞兩組符合15 條，其中有兩條輸卵管進行超聲造影之后，顯示為阻塞情況，在進行CLP檢測之后，顯示通暢(χ2=0.31，P>0.05)。檢查結(jié)果以CLP結(jié)果為具體標準，Sono Vue-HyCoSyd診斷輸卵管通暢的敏感性、特異性等內(nèi)容，見表 1。

表1 SonoVue-HyCoSy與CLP檢查結(jié)果對比

在接受了SonoVue-HyCoSy,CLP檢查之后，其中有17條輸卵管的超聲造影顯示阻塞， 結(jié)果以CLP檢查為標準，SonoVue-HyCoSy診斷之后，顯示阻塞位置的準確率為70.59%。見表2。

表2 SonoVue-HyCoSy診斷輸卵管阻塞部位與CLP檢查結(jié)果對比

3 討論

近年來，不孕癥發(fā)病率逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%。其中輸卵管性不孕是女性不孕最常見的原因之一，達25%～35%。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上越來越重視輸卵管因素在不孕癥發(fā)生中的作用。因此，如何準確診斷輸卵管性不孕及評估其病變的嚴重程度是不孕癥病因初篩路徑中重要的步驟。評估輸卵管通暢性的方法有腹腔鏡、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)等。腹腔鏡下輸卵管美藍通液術(shù)是輸卵管通暢程度評估的“金標準”，但其具有創(chuàng)性，費用昂貴，便捷性差，且存在手術(shù)相關并發(fā)癥、患者接受程度不高，常不作為臨床首選的檢查方案。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，可間接評估輸卵管的通暢性，但其無法評估輸卵管的形態(tài)及盆腔情況，可能發(fā)生造影劑過敏、油性栓塞等并發(fā)癥，且需接受X線輻射，且檢查后不能及時受孕，因此應用存在一定局限性。 根據(jù)國內(nèi)以往使用的造影劑含量來看，其中 3%為雙氧水，雖然雙氧水能夠與子宮輸卵管黏膜產(chǎn)生反應，產(chǎn)生大量氣體，進而增強宮腔、輸卵管 與周圍組織的對比度。但是在患者體內(nèi)，雙氧水較為容易受到腸道氣體的干擾，如果反應所 產(chǎn)生的氣泡過大，那么也會產(chǎn)生強烈的聲反射，不利于超聲觀察患者子宮內(nèi)情況。而且雙氧水的使用，還會對患者子宮以及輸卵管黏膜造成極為不利的損壞，很大程度上會引起患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等情況。大部分傳統(tǒng)HyCoSy檢查時，都是在常規(guī)超聲條件下進行顯影，組織對比度相對較差，而且診斷準確率很難得到有效提高[6]。而本文研究選取了CPS顯像技術(shù)進行超聲成像，此種方法具有多方面的優(yōu)勢，首先，低機械指數(shù)狀態(tài)能夠有效降低Sono Vue微泡破裂的機率，能夠一定程度上延長顯影時間。其次，此種方法可以對接收頻率進行設定，讓探頭只接收Sono Vue微泡非線性回聲，并且增強此種回聲，將其他回聲及時過濾掉，保障信噪比得到有效提高，合理改善圖像質(zhì)量，為提高診斷準確率提供了有利條件[7]。

隨著科學技術(shù)的快速發(fā)展，超聲技術(shù)也逐漸發(fā)展，超聲造影劑也是不斷的更新優(yōu)化，并 且得到了很多學者的關注。通常來講，六氟化硫氣體具有一定的惰性，很難溶解在溶液當中，而且擴散率極低。而超聲造影劑 SonoVue 則具有較高的安全性，且較為穩(wěn)定，并且還不會對患者子宮以及輸卵管黏膜產(chǎn)生損壞與刺激，不會對患者產(chǎn)生危害。患者在靜脈使用超聲造影劑SonoVue 時，并不用進行過敏試驗，宮腔內(nèi)使用無劑量依賴，此種造影劑較為理想，且為聲學造影劑，被臨床用于心血管等造影檢查當中，而且至今沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。而此種造影劑使用費用較高，所以，在對患者進行檢查的過程中，可以配成1mg/mL的造影液，從而在降低使用費用的基礎上，保障醫(yī)生同時能夠觀察到子宮顯影。在經(jīng)陰道子宮輸卵管造影時，患者并不需要充盈膀胱。如果選擇的為經(jīng)腹部超聲方法，當患者膀胱充盈過度或者充盈不足，會對最終的觀察效果就會產(chǎn)生不利[8～10]。另外，經(jīng)陰道超聲檢查時，探頭頻率同腹部超聲的探 頭頻率進行對比，陰道超聲探頭頻率相對較高，從而進一步提高了分辨率與顯示效果。

簡而言之，在經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影時，選用第二代超聲造影劑 SonoVue，不僅僅具有較高的安全性，且還具有較大的便捷性，能夠更加準確的顯示出顯影結(jié)果，并且不會對患者子宮以及輸卵管黏膜造成不必要的損傷，最終也不會對患者產(chǎn)生較為明顯的副作用。此種檢查方法可以重復使用，不會對患者體內(nèi)產(chǎn)生刺激，超聲造影檢查過程中，無栓塞。在超聲造影檢查之后，也不會對患者產(chǎn)生較大的副作用，從而可以避免放射性造影劑對患者所產(chǎn)生的影響。同時，還便于醫(yī)師觀察患者子宮以及雙側(cè)附件的具體情況，利于準確評價出患者輸卵管通暢性，在臨床當中具有重要意義。