劉會玲(新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū) VIP產(chǎn)科，河南 新鄭 451100)

多囊卵巢綜合征(PCOS)指的是沒有排卵以及多囊卵巢為典型癥狀的臨床綜合征，患者可表現(xiàn)為高雄性激素，胰島素抵抗、持續(xù)的不排卵等癥狀[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生機(jī)制原因腎虛，加之脾陽失于溫煦，造成一些列臨床綜合征。西醫(yī)一般給予PCOS排卵障礙的患者促排卵藥物的使用，能起到一定的效果，但是不能夠從根本調(diào)節(jié)機(jī)體情況，進(jìn)而不利于優(yōu)質(zhì)卵泡的排出[2]。中醫(yī)在促排卵藥物的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)腎、活血、祛痰等藥物，可以改善陰陽，改善機(jī)體功能，利于受孕[3]。本文就補(bǔ)腎化痰活血藥物在PCOS不孕不育患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在新鄭市人民醫(yī)院解放路院區(qū)接受治療的90例PCOS不孕患者，收治的時(shí)間為2016-05～2019-05，按照不同的治療方法，將90例患者分為研究組和常規(guī)組，各45例。研究組中，患者年齡23～36歲，平均(31.23±1.05)歲；不孕時(shí)間3～7年，平均(5.11±0.67)年。常規(guī)組中，患者年齡22～37歲，平均(31.56±1.06)歲；不孕時(shí)間3～7年，平均(5.44±0.63)年。兩組的資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《專家解答不孕癥多囊卵巢綜合征》[4]中對PCOS排卵障礙性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男方的生殖功能均正常；患者經(jīng)中醫(yī)辨證診斷屬于腎陽虛癥；患者的不孕年限<8年；患者及其家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者屬于生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引發(fā)的不孕癥；患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)生殖解剖功能異常；患者的卵巢功能衰退，且其卵泡不發(fā)育；患者在近3個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物。

1.2 方法

常規(guī)組入院后接受詳細(xì)檢查后，接受枸櫞酸氯米芬片(CODAL SYNTO LTD，注冊證號：H20140688，50mg/片)口服，在月經(jīng)的第5天，給予患者服藥，50mg/次，1次/d，連續(xù)服用5d后停止用藥，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥半年。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎化痰活血法治療，中藥方劑：熟地黃、仙靈脾20g、皂角刺15g、山慈菇15g、山藥12g、補(bǔ)骨脂20g、陳皮12g、香附12g、桃仁12g。溫水煎服，每天3次，在經(jīng)期間停止用藥，連續(xù)治療6個(gè)月。在月經(jīng)周期的12d后進(jìn)行B超檢查，對卵泡進(jìn)行分析，當(dāng)其直徑超過1.8 cm，且宮頸評分為8分及以上，則提示卵泡成熟，給予HCG5 000至10 000U促發(fā)排卵。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療前后的生殖激素水平，包含黃體生成素、促卵泡激素、雌二醇水平。(2)統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療前、后的排卵情況卵巢數(shù)目、主卵泡直徑。(3)統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療后1年的妊娠率。(4)對比兩組治療后的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、乳房不適、頭痛頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的排卵情況對比

治療后，與常規(guī)組相比，研究組的黃體生成素水平明顯低(P<0.05)；與常規(guī)組相比，研究組的促卵泡激素、雌二醇水平明顯高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的排卵情況對比

2.2 兩組治療后的妊娠率對比

較之常規(guī)組，研究組的妊娠率明顯高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的妊娠率對比[n=45,n(%)]

2.3 兩組治療后的不良反應(yīng)對比

較之常規(guī)組，研究組的不良反應(yīng)明顯低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后的不良反應(yīng)對比[n=45,n(%)]

3 討論

有研究指出[5]，在全球不孕的8億患者當(dāng)中，PCOS因素占比為5%～15%，且近些年來呈不斷上升的趨勢發(fā)展，不僅影響了女性的生育，而且對其情緒以及家庭婚姻均有著不同程度的影響，因此醫(yī)學(xué)界對不孕不育患者給予了廣泛重視，該問題也成為了世界生殖的健康問題。臨床實(shí)踐認(rèn)為PCOS疾病的發(fā)生與遺傳因素環(huán)境因素、易感因素均有著不同程度的關(guān)系，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有對該疾病發(fā)生的病理機(jī)制進(jìn)行明確，因此缺乏特效的藥物進(jìn)行治療[6]。臨床上一般給予單純的促排卵藥物進(jìn)行干預(yù)，以便于在藥物的直接或者是間接的刺激下，誘發(fā)排卵，獲取多個(gè)或者是少量的卵子。

氯米芬具有較強(qiáng)的抗雌激素效應(yīng)以及較弱的雌激素作用，該藥物作用于人體后可激發(fā)下丘腦部位作出反應(yīng)，便于與雌激素競爭受體，將雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔眠M(jìn)行抑制，促進(jìn)腦垂體分泌黃體生成素、促卵泡生成素發(fā)揮作用[7]。雖然該藥物能夠起到一定的促排卵作用，但是西藥具有一定的不穩(wěn)定性，也存在排卵率高，但是妊娠率、流產(chǎn)率高的特點(diǎn)，也容易引發(fā)卵巢過度刺激癥等并發(fā)癥的發(fā)生，故而選擇有效的促排卵藥物的同時(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)有著至關(guān)重要的作用。

中醫(yī)中并沒有PCOS的疾病名稱，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)等可將其歸屬于“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇，發(fā)病機(jī)制與腎氣不足有著較大的關(guān)系。且由于卵子是生殖之精，其發(fā)育的成熟的重要條件為腎陰，腎陽則是卵子排出以及生長的內(nèi)在動力。故而中醫(yī)認(rèn)為腎虛是PCOS疾病發(fā)生的主要原因，治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)腎、活血、化痰為原則。補(bǔ)腎化痰活血法在臨床中的應(yīng)用效果較好，從臨床實(shí)踐中可知PCOS疾病與女性的月經(jīng)周期關(guān)系密切，當(dāng)女性的月經(jīng)周期經(jīng)常不規(guī)律時(shí)，則易誘發(fā)PCOS疾病的發(fā)生，引發(fā)內(nèi)分泌、下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)，進(jìn)而刺激了黃體生成素的生成，使得卵泡膜細(xì)胞增生明顯，分泌了大量的刺激素，繼而增厚卵巢包膜纖維，阻礙促卵泡生成素的釋放，以至于沒有形成成熟的卵泡，從而引發(fā)了不孕[8]。當(dāng)給予中西藥聯(lián)合治療后機(jī)體癥狀改善，體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，進(jìn)而可促進(jìn)卵子的發(fā)育，增加卵泡的成熟。本文研究結(jié)果顯示：與常規(guī)組相比，研究組的黃體生成素水平明顯低(P<0.05)；與常規(guī)組相比，研究組的促卵泡激素、雌二醇水平明顯高(P<0.05)。

文中應(yīng)用的補(bǔ)腎化痰活血法中，仙靈脾、補(bǔ)骨脂以及熟地黃等藥物具有溫腎助陽、補(bǔ)腎精的作用，其中仙靈脾也稱之為淫羊藿，具有明顯的滋補(bǔ)陰陽作用，能夠增加雌二醇水平(直接刺激卵泡顆粒細(xì)胞分泌雌二醇，也可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌皮質(zhì)酮)；熟地黃具有滋補(bǔ)陰血、益精髓之功效，更補(bǔ)腎水；補(bǔ)骨脂屬于豆科類藥物，該藥物具有溫陽補(bǔ)腎的功效[9]。香附以及桃仁具有活血化瘀的功效，兩者協(xié)同能夠發(fā)揮滋補(bǔ)神經(jīng)之功效。陳皮、山慈菇、皂角刺具有祛痰化瘀的效用，主要合用能夠起到活血化瘀的效用，也利于對女性性腺軸的雙向調(diào)節(jié)作用，不僅可以補(bǔ)血，而且利于血液循環(huán)，改善卵巢局部的血運(yùn)，以促進(jìn)卵泡的發(fā)育，進(jìn)而誘發(fā)排卵，進(jìn)而利于妊娠率的提高。本文研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，研究組的妊娠率明顯高(P<0.05)。

筆者對兩組用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行了研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，研究組的不良反應(yīng)明顯低(P<0.05)，提示中藥的安全性高，應(yīng)用于患者中不僅可以提高治療效果，且對患者的損害小。

綜上所述,給予PCOS患者補(bǔ)腎化痰活血法進(jìn)行干預(yù)，明顯調(diào)節(jié)了機(jī)體功能、激素水平，促進(jìn)了卵子的成熟，提高了患者的受孕能力。