楊素霞(河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌為女性群體多發(fā)惡性腫瘤病癥，對(duì)女性身心健康及生活質(zhì)量威脅極大。放化療為臨床治療宮頸癌的重要措施，可取得良好效果，但受疾病自身所致軀體癥狀及放化療毒副反應(yīng)等諸多因素影響，致使患者治療期間存在諸多不適癥狀，導(dǎo)致其伴有不同程度負(fù)性情緒，自我效能感較差，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸[1]。因此，應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理可避免院外康復(fù)治療期間護(hù)理干預(yù)發(fā)生脫節(jié)，確?；颊叱鲈汉笕钥色@得專(zhuān)業(yè)護(hù)理及指導(dǎo)等，對(duì)促使疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義；而個(gè)案管理主要是以評(píng)估、聯(lián)系、計(jì)劃、宣傳等為重點(diǎn)的持續(xù)個(gè)體管理措施，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2,3]。本研究選取我院宮頸癌患者82例，探討個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2019-12選取我院宮頸癌患者82例，依據(jù)建檔順序分為研究組(n=41)與對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組年齡40～68歲，平均(55.07±4.94)歲；FIGO分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期22例；受教育程度：大專(zhuān)及以上11例，高中21例，初中及以下9例。研究組年齡42～70歲，平均(55.44±5.02)歲；FIGO分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例；受教育程度：大專(zhuān)及以上11例，高中19例，初中及以下11例。兩組年齡、受教育程度、FIGO分期等均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)知曉本研究，簽署同意書(shū)；(2)FIGO分期為Ⅱ～Ⅲ期；；(3)均于術(shù)后采取化療治療(4)經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并其他惡性腫瘤者；(2)存在心腦血管病變者；(3)合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變者；(4)合并血液系統(tǒng)病變者；(5)存在神經(jīng)系統(tǒng)病變、失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者院外應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食，并定時(shí)返回醫(yī)院治療、復(fù)查等；患者出院后定時(shí)通過(guò)電話隨訪了解患者治療情況、康復(fù)鍛煉情況等；對(duì)照組基礎(chǔ)上給予研究組個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員成立管理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行宮頸癌及放化療基本知識(shí)等系統(tǒng)性培訓(xùn)：(1)為患者建立電子信息檔案，登記患者個(gè)人資料及家庭信息、詳細(xì)聯(lián)系電話等，出院前綜合評(píng)估患者機(jī)體狀況、病情等；(2)于患者出院時(shí)記錄出院時(shí)間，告知患者復(fù)診及治療時(shí)間，復(fù)診前1 d通過(guò)電話、短信、微信視頻通話等形式叮囑其按時(shí)返回醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療等；(3)每周進(jìn)行1次電話或微信視頻通話隨訪，間隔1周進(jìn)行1次上門(mén)隨訪，詳細(xì)掌握患者康復(fù)狀況、康復(fù)環(huán)境及心理狀態(tài)等，測(cè)評(píng)其康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度、方法掌握程度、日常生活能力等，針對(duì)不當(dāng)之處予以糾正、給予改進(jìn)建議；(4)隨訪期間針對(duì)患者焦慮、抑郁、煩躁等情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒影響康復(fù)訓(xùn)練及治療積極性；(5)從自我監(jiān)測(cè)、規(guī)范治療、運(yùn)動(dòng)、飲食及心理等層次開(kāi)展指導(dǎo)，并選取舒適、安靜環(huán)境，依據(jù)患者喜好播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)其平躺于床上進(jìn)行規(guī)律深呼吸，放松全身；同時(shí)，由于放化療后可出現(xiàn)一定程度疲乏感，故可結(jié)合患者具體情況制定適宜運(yùn)動(dòng)方案，叮囑患者化療后首先臥床休息，待疲乏感緩解后適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后自我效能及自護(hù)能力評(píng)分，自我效能依據(jù)GSES量表評(píng)估，分值范圍為10～40分，分值越高自我效能感越好；自護(hù)能力依據(jù)ESCA量表評(píng)估，共172分，分值越高越好。(2)干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)兩組負(fù)性情緒(抑郁及焦慮)，分別依據(jù)SDS及SAS評(píng)估，分值越高抑郁及焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GSES及ESCA分值

干預(yù)前兩組GSES及ESCA分值間無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)1個(gè)月后研究組GSES及ESCA分值高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組GSES及ESCA分值比較分)

2.2 負(fù)性情緒

兩組干預(yù)前SDS及SAS間無(wú)明顯差異(P>0.05)，研究組干預(yù)1個(gè)月后SDS及SAS低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SDS及SAS分值比較分)

3 討論

宮頸癌患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)、術(shù)后放化療等身心壓力致使其出院后應(yīng)激適應(yīng)、應(yīng)付能力、社會(huì)活動(dòng)等均發(fā)生不同程度降低，且患者出院后專(zhuān)科護(hù)理中斷，加之其對(duì)自身疾病缺乏深刻認(rèn)知，故對(duì)其放化療治療期間身心狀態(tài)、整體治療效果等均造成了一定影響[4]。因此，應(yīng)于宮頸癌放化療治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理措施僅于住院期間實(shí)施管理及干預(yù)，而患者出院后護(hù)理服務(wù)發(fā)生脫節(jié)，隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)延伸至居家康復(fù)全過(guò)程，以此形成對(duì)患者自住院到居家康復(fù)期間有反饋、有追蹤、有計(jì)劃的不間斷護(hù)理干預(yù)。而個(gè)案管理的延伸護(hù)理為有效結(jié)合院內(nèi)護(hù)理及院外護(hù)理的干預(yù)模式，其主要目的在于通過(guò)個(gè)案記錄及檔案建立和個(gè)案管理、延續(xù)護(hù)理4條具體策略促使患者及早康復(fù)，并改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SDS及SAS分值低于對(duì)照組，GSES及ESCA分值高于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過(guò)開(kāi)展個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，可更有效緩解宮頸癌放化療患者負(fù)性情緒，并改善其自我效能感，還可顯著提升患者自護(hù)能力。分析其原因可能在于：(1)在個(gè)案管理的延伸護(hù)理中，護(hù)理人員參照宮頸癌患者具體狀況制定針對(duì)性干預(yù)措施，通過(guò)電話、短信、家庭訪視及微信視頻通話等形式進(jìn)行隨訪管理，可提高患者自我管理能力，并激發(fā)主動(dòng)康復(fù)意愿，以此提升患者院外康復(fù)治療依從性；(2)患者于自己所熟悉環(huán)境接受延續(xù)性護(hù)理，不僅能感受到家庭溫暖，且可提高患者自我照顧能力，還可最大程度減少往返醫(yī)院所致負(fù)擔(dān)，利于減輕照顧者負(fù)擔(dān)及家庭經(jīng)濟(jì)壓力；(3)護(hù)理期間通過(guò)健康宣教促使患者意識(shí)到規(guī)范治療重要性，利于改善其遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，提高康復(fù)效果。此外，通過(guò)個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，可于患者和護(hù)理人員間建立有效溝通及互動(dòng)，對(duì)醫(yī)院節(jié)省人力資源極為重要，且是院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)走向社會(huì)的重要延伸訪視形式，利于患者院外獲取無(wú)間斷專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，促使機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，采取個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)宮頸癌放化療患者實(shí)施干預(yù)，可有效緩解其抑郁及焦慮情緒，且利于提升患者自護(hù)能力及自我效能。