郭艷麗(林州市中醫(yī)院，河南 林州 456550)

小兒腦癱為幼兒致殘率較高疾病之一，是一種由于非進(jìn)行性腦損傷所致的語言、運(yùn)動等功能障礙綜合征，嚴(yán)重影響患兒的日常生活[1]。多通道功能性電刺激是目前治療腦癱的常用手段，可通過電流刺激，有效減輕患兒肌肉痙攣，改善其肌肉萎縮情況，提升患兒下肢運(yùn)動功能，但由于該疾病病程較長，患兒及其家屬長期治療依從性低，影響治療效果[2]。延續(xù)性護(hù)理一種科學(xué)的護(hù)理模式，從疾病出發(fā)，以患兒為中心，提供更為全面的護(hù)理方案，定期督促，可有效提升治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究將探討多通道功能性電刺激聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理提高腦癱患兒下肢運(yùn)動及平衡功能的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收集我院2017-03～2019-10收治的71例腦癱患兒臨床資料，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=35)與觀察組(n=36)。對照組男16例，女19例；年齡1～7歲，平均(4.08±2.11)歲；粗大功能分級：1～2級7例，3級21例，4級7例。觀察組男17例，女19例；年齡1～8歲，平均(4.06±2.07)歲；粗大功能分級：1～2級8例，3級22例，4級6例。比較上述2組基線資料，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》[4]中腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT檢查及臨床診斷，確診為腦癱；③依從性較高；④所有患兒臨床資料完整，且患者家屬同意翻閱。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；②有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；③合并其他骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾??；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3 方法

兩組患兒均予以多通道功能性電刺激治療，具體治療方式如下：采用多通道功能性電刺激治療儀器(江蘇德長醫(yī)療科技有限公司提供，型號：SCY01-D)，干預(yù)前，指導(dǎo)患兒取坐位，將電刺激治療儀的電極片放置于患兒股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌及脛前肌運(yùn)動點(diǎn)位上，儀器頻率設(shè)置為30Hz，脈寬設(shè)置為200μs，電流強(qiáng)度可由弱到強(qiáng)，以患兒耐受為適宜，30min/次，1次/d，連續(xù)治療5d，休息2d，再次進(jìn)行治療，共治療3個月。

1.3.1 對照組: 行常規(guī)護(hù)理，其中包括對患兒家屬進(jìn)行集中的疾病及護(hù)理相關(guān)知識介紹，并指導(dǎo)患兒家屬對患兒實(shí)行合理用藥、合理飲食、合理生活習(xí)慣等，且出院前叮囑患兒家屬需進(jìn)行合理運(yùn)動規(guī)劃，有利于肢體功能恢復(fù)。

1.3.2 觀察組: 行延續(xù)性護(hù)理，具體方式如下：(1)護(hù)理人員根據(jù)患兒家庭實(shí)際情況、家屬學(xué)歷背景針對性進(jìn)行健康教育，并制定患兒護(hù)理方案，其中包括藥物使用方式、合理飲食規(guī)劃等。(2)護(hù)理人員需積極與患兒家屬進(jìn)行溝通，督促家屬積極參與到患兒的家庭護(hù)理當(dāng)中，對患兒進(jìn)行心理、生理等方面的支持，與患兒共同制定康護(hù)目標(biāo)，共同完成。(3)為患兒制定運(yùn)動訓(xùn)練計劃。①屈髖屈膝訓(xùn)練：患兒雙腿懸空，雙腿屈髖屈膝保持30秒，過程中切勿憋氣，可引導(dǎo)患兒自行數(shù)步數(shù)，可有效轉(zhuǎn)移注意力。②板式運(yùn)動訓(xùn)練：患兒仰臥于治療凳上，使其臀部懸空，身體與地面保持平行，姿勢保持10秒左右，時間可根據(jù)患兒訓(xùn)練情況逐漸延長，最高可保持30秒。(4)延續(xù)性。護(hù)理人員在患兒出院后需每周對其進(jìn)行一次隨訪，了解患兒病情發(fā)展、護(hù)理方案是否實(shí)施到位等，及時查漏補(bǔ)缺，督促患兒及其家屬。

1.4 評價指標(biāo)

(1)采用簡化的Fugl- Meyer運(yùn)動功能評分法[5](Fugl-Meyer Assess-ment, FMA)評估兩組患兒干預(yù)前、4個月后下肢運(yùn)動能力，選取該評分法中下肢運(yùn)動功能部分進(jìn)行評定，共計17個條目，分值為0～34分，分值越高，則表示患兒下肢運(yùn)動功能越優(yōu)。(2)采用Berg 平衡量表[6](Berg Balance Scale, BBS)評估兩組患兒干預(yù)前、4個月后平衡功能，該量表共計14個條目，分值為0～56分，分值越高，則表示患兒平衡功能越優(yōu)。(3)采用10m步行測試[7](10MWT)評估兩組患兒干預(yù)前、4個月后步行功能，選取一段長15m筆直、光滑的路面，對患兒進(jìn)行步行功能測試，指導(dǎo)患兒在路面上直線行走，記錄中間10m距離的行走時間與行走步數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 下肢運(yùn)動功能及平衡功能

干預(yù)前，兩組患兒FMA、BBS評分比較，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患兒FMA、BBS評分均較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒下肢運(yùn)動功能及平衡功能對比分)

2.2 步行功能

干預(yù)前，比較兩組10m步行時間、10m步行步數(shù)，差異不顯著(P>0.05)；干預(yù)后，兩組10m步行時間、10m步行步數(shù)均較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒步行功能對比

3 討論

小兒腦癱為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于出生后1月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，患兒由于腦部損傷，而導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，固定姿勢、斜視等，造成患兒嚴(yán)重發(fā)育不良，如不及時治療，易導(dǎo)致患兒智力低下、行為異常、語言障礙等，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育[8]。目前臨床治療該疾病多以生物治療、藥物控制等方式，但部分患兒在長期治療過程中，易導(dǎo)致依從性下降。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方式輔助治療，可有效提升患兒治療依從性，改善臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒下肢運(yùn)動、平衡功能及步行功能均較對照組優(yōu)，表明腦癱患兒采用多通道功能性電刺激聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理效果確切。分析原因在于，多通道功能性電刺激是目前臨床治療小兒腦癱的常用手段，可通過生物治療儀器予以患兒股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌及脛前肌多通道功能性電刺激，使其交替收縮，可有效改善局部肌肉血液循環(huán)，提升營養(yǎng)供給，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)；同時，多通道功能性電刺激治療過程中，各個肌肉進(jìn)行交替收縮時，可有效提升拮抗肌肌力，促進(jìn)痙攣肌松弛，有利于提升患兒關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善患者運(yùn)動功能的作用。延續(xù)性護(hù)理模式是一種科學(xué)的護(hù)理方式，該護(hù)理模式從疾病出發(fā)，以患兒為中心，由護(hù)理人員、患兒及患兒家屬共同配合下完成，更具科學(xué)性與延續(xù)性；該模式由護(hù)理人員根據(jù)每位患兒病情、家庭、接受程度等不同因素進(jìn)行針對性的制定護(hù)理方案，可保證護(hù)理方案的可行性，提升患兒治療參與度，有效改善長期治療中依從性降低的現(xiàn)象；該護(hù)理模式為患兒制定合理的運(yùn)動規(guī)劃，通過激活腹斜肌、多裂肌、腹橫肌等多個肌群，促使各肌群可進(jìn)行持續(xù)性收縮，幫助患兒完成伸展運(yùn)動，可有效提升其平衡及運(yùn)動功能；患者出院后，每周進(jìn)行一次電話隨訪，及時了解并記錄其病情進(jìn)展，如有問題及時解決，并叮囑患兒家屬嚴(yán)格遵循護(hù)理方案執(zhí)行，有助于改善患兒預(yù)后。

綜上所述，腦癱患兒采用多通道功能性電刺激聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理效果顯著，可有效提升患者下肢運(yùn)動功能水平，改善其平衡能力，幫助患兒提升步行功能。