余 維 敏

(化州市人民醫(yī)院五官科 化州 525100)

臨床工作中，結(jié)直腸癌屬一種消化道多發(fā)疾患，極大威脅人類健康。近年受多種因素影響，我國結(jié)直腸癌患病率及病死率不斷攀升，高居惡性腫瘤前5位[1]。腸造口手術(shù)屬目前臨床治療結(jié)直腸癌最有效手段之一，但此術(shù)式改變了人體正常排便方式，從而一定程度影響患者日常生活。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)屬現(xiàn)代臨床重要延伸性護(hù)理模式之一，近年開始應(yīng)用于臨床實踐，深受患者及其家屬青睞。本研究選取我院2016年1月～2018年2月結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者97例，目的是探究個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取我院2016年1月～2018年2月結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者97例，入院順序分組。試驗組49例，其中男28例，女21例；年齡52～84歲，平均年齡(64.23±5.04)歲。參照組48例，其中男29例，女19例；年齡51～83歲，平均年齡(63.71±4.61)歲。兩組臨床資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)均被臨床證實為結(jié)直腸癌；(2)患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)并發(fā)急、慢性感染患者；(2)意識模糊患者；(3)腎、肝等臟器功能嚴(yán)重低下患者；(4)精神及認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1參照組

采取常規(guī)干預(yù)：(1)護(hù)士叮囑家屬合理安排日常飲食；(2)為患者提供溫馨、舒適的病房環(huán)境；(3)出院時向其發(fā)放結(jié)直腸癌健康知識小手冊。

1.3.2試驗組

于參照組基礎(chǔ)上采取個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)：(1)患者于接受腸造口手術(shù)治療前，大多對手術(shù)知識缺少足夠的了解，從而對腸造口手術(shù)產(chǎn)生緊張及恐懼感。因此，護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者所處的不良心理階段，采取個案管理式心理開導(dǎo)，鼓勵患者勇于傾訴內(nèi)心想法，充分宣泄不良情緒，繼而有效排解來自各方面的壓力；同時護(hù)士應(yīng)向其詳細(xì)講解腸造口手術(shù)重要性及必要性、注意事項及腸道準(zhǔn)備等，使患者重拾治療信心，做好接受腸造口手術(shù)的一切準(zhǔn)備。(2)手術(shù)完成后，患者將使用腸造口排便，故腸造口護(hù)理對患者今后生活質(zhì)量非常重要。由于腸造口與手術(shù)切口臨近，當(dāng)使用腸造口排出糞便后，極易污染手術(shù)切口，因此護(hù)士應(yīng)叮囑患者向腸造口一邊側(cè)臥，同時密切觀察腸造口有無壞死、出血等情況。護(hù)士先向患者介紹正常腸造口相關(guān)情況，同時采取個案管理指導(dǎo)方式給患者講解如何更換造口袋、清洗造口及處理相關(guān)造口并發(fā)癥。護(hù)士向患者講解不同造口袋使用方法、價格、性能、特點，且依據(jù)腸造口實際大小、位置、形狀為其選取合適的造口袋。出院時建立微信、QQ等聊天群，以便患者遇到問題隨時咨詢。(3)護(hù)理人員通過微信、QQ等聊天群，向患者家屬介紹腸造口相關(guān)常識，并告知其在生活中多關(guān)懷、鼓勵患者，使其樹立康復(fù)信心，點燃生活希望。出院后前3個月，每半個月進(jìn)行一次家庭隨訪，實際指導(dǎo)家庭日常護(hù)理中的各種問題，加快患者身體恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后以自護(hù)能力量表(ESCA)評定兩組自護(hù)能力，評分越低能力越差；(2)干預(yù)前后以生活質(zhì)量評定表(WHOQOL-100)評定兩組生活質(zhì)量，評分越低質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 ESCA評分

干預(yù)前兩組ESCA評分差異不明顯(P>0.05)，兩組干預(yù)后ESCA評分顯著升高，且試驗組ESCA評分較參照組高(P<0.05)，見表1。

表1 ESCA評分分)

2.2 WHOQOL-100評分

試驗組干預(yù)前WHOQOL-100評分(59.26±4.12)分與參照組(58.98±3.91)分差異不明顯(t=0.461，P=0.506)，試驗組干預(yù)后WHOQOL-100評分(83.31±5.84)分高于參照組(75.52±4.93)分(t=8.407，P=0.000)。

3 討論

腸造口手術(shù)屬治療結(jié)直腸癌常見術(shù)式之一，雖可有效切除病灶，但術(shù)后護(hù)理工作尤為關(guān)鍵[2]。以往多采取常規(guī)干預(yù)，但整體效果不佳。腸造口患者大多缺乏自我護(hù)理能力，其原因為缺少相關(guān)腸造口護(hù)理常識，而采取個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能通過個案管理指導(dǎo)，采取放映幻燈片及發(fā)放健康手冊等宣教方法，使患者和家屬全面準(zhǔn)確掌握結(jié)直腸癌病因、腸造口手術(shù)治療及相關(guān)護(hù)理事項，使其掌握腸造口相關(guān)護(hù)理要點，同時充分尊重及全面收集患者和家屬反饋意見，繼而增強患者和家屬主動參與護(hù)理的認(rèn)識，促進(jìn)其正確認(rèn)識及對待腸造口，有助于維護(hù)融洽醫(yī)患關(guān)系，縮短住院用時，提升護(hù)理服務(wù)水平[3～4]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組干預(yù)后ESCA評分較參照組高(P<0.05)，可見對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者采取個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能提升自護(hù)能力。本研究亦可知，試驗組干預(yù)后WHOQOL-100評分較參照組高(P<0.05)，可見對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者采取個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能提升生活質(zhì)量。分析原因可能在于：個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能依據(jù)腸造口患者不同實際情況，采取個性化心理開導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、腸道訓(xùn)練指導(dǎo)，繼而顯著提升其自我護(hù)理能力。個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能使腸造口患者從心理上接受腸造口對其正常生活會產(chǎn)生一定影響這一術(shù)后現(xiàn)實，使其掌握腸造口自我護(hù)理要點，同時可對家屬同步實施健康教育及心理指導(dǎo)，使其家屬能積極主動配合患者進(jìn)行腸造口護(hù)理工作，繼而顯著提升生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者采取個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，能提升自護(hù)能力及生活質(zhì)量。