張 亞 平

(平頂山市第二人民醫(yī)院 平頂山 467000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種慢性進展性肺部疾病，該病易反復(fù)發(fā)作，可致慢性死亡[1]。肺康復(fù)治療是緩解COPD患者癥狀和改善生活質(zhì)量的重要手段[2]，制定個體化康復(fù)治療方案能控制疾病進展，減少急性發(fā)作[3]。本研究對收治的老年COPD患者按病情嚴重程度分級，分別采用不同治療方案進行治療，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年10月收治的老年COPD患者180例。納入標準：(1)符合COPD診斷標準[4]；(2)年齡≥60歲；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)有肺部手術(shù)史、肺結(jié)核、肺癌等；(2)合并自身免疫性疾病、精神疾病等。按病情嚴重程度分為COPDⅠ～Ⅲ級，COPDⅠ級60例，設(shè)為Ⅰ級組，男24例，女36例，年齡62～85歲，平均年齡(72.03±9.56)歲；COPDⅡ級74例，設(shè)為Ⅱ級組，男25例，女49例，年齡63～84歲，平均年齡(71.90±9.72)歲；COPDⅢ級46例，設(shè)為Ⅲ級組，男17例，女29例，年齡60～88歲，平均年齡(72.32±10.13)歲。采用隨機數(shù)字表法將上述各組分為對照組和干預(yù)組，其資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組癥狀緩解后口服用藥，連續(xù)12周。干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予針對性康復(fù)治療：(1)健康宣教：護理人員每4周開展一次肺康復(fù)宣教，告知COPD相關(guān)知識，及時答疑解惑，講解堅持吸入治療的必要性。(2)步行訓(xùn)練：訓(xùn)練時步速控制在40～80步/min，持續(xù)步行15～20min，以略感氣促或心率加快為止，心率達最大預(yù)計心率(以220-實際年齡)的60%為止。(3)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)開展縮唇與腹式呼吸，每次鍛煉10～15min，每日3次；指導(dǎo)開展全身呼吸操訓(xùn)練時依據(jù)實際耐受情況調(diào)整方案。(4)肢體訓(xùn)練：COPDⅠ、Ⅱ級患者接受步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和上下肢體訓(xùn)練，COPDⅢ級患者以有氧呼吸操訓(xùn)練、間歇性耐力訓(xùn)練或阻力訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激方案為主。持續(xù)12周后評估療效。

1.3 觀察指標

(1)急性發(fā)作次數(shù)[5]：短時間內(nèi)有氣促、咳痰、咳嗽、喘息加重等表現(xiàn)者視為1次急性發(fā)作。(2)肺功能：采用肺功能檢測儀檢測FEV1%pred。(3)預(yù)后轉(zhuǎn)歸：于治療前后進行BODE指數(shù)評分[6]，評分越高提示預(yù)后轉(zhuǎn)歸越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組急性加重發(fā)生次數(shù)比較

6個月內(nèi)Ⅲ級患者干預(yù)組急性發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組急性加重發(fā)生次數(shù)比較次)

2.2 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組別康復(fù)治療前后效果比較

COPDⅠ、Ⅱ級患者各干預(yù)組FEV1%pred較治療前升高(P<0.05)，BODE指數(shù)評分降低(P<0.05)，且優(yōu)于各自對照組(P<0.05)；Ⅲ級患者干預(yù)組治療后FEV1%pred明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 COPDⅠ～Ⅲ級患者各組別康復(fù)治療前后效果比較

3 討論

實施肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善COPD患者肺功能、血氣指標與生存質(zhì)量[7～8]，但不同嚴重度COPD患者采取何種康復(fù)治療方案療效更佳目前仍無定論。

本研究發(fā)現(xiàn)，6個月內(nèi)COPDⅢ級患者干預(yù)組急性發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級患者組間無明顯差異。這表明針對性康復(fù)治療對于減少COPDⅢ級患者急性發(fā)作次數(shù)有顯著作用，針對性宣教能提高COPD患者對自身疾病的認知水平，提高治療依從性及配合度，維持病情穩(wěn)定，進而減少急性發(fā)作。而對COPDⅠ級、Ⅱ級患者急性發(fā)作次數(shù)無明顯影響，這可能與上述患者病情相對較穩(wěn)定有關(guān)。本研究在對干預(yù)組患者實施肺康復(fù)宣教的同時也采取了包括步行訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練和肢體訓(xùn)練等運動鍛煉，同時針對不同嚴重度患者的實際情況在設(shè)計康復(fù)治療方案時遵循科學合理、個體化的原則，做到因人而異，以提高干預(yù)效果。本研究顯示，治療后COPDⅠ、Ⅱ級患者中觀察組肺功能指標和總體狀況均較治療前改善，且優(yōu)于各對照組，這表明對COPDⅠ、Ⅱ級患者實施針對性康復(fù)治療能提高肺功能，改善預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)COPDⅢ級患者治療前后FEV1%pred有顯著改善，提示對其開展有氧呼吸操訓(xùn)練、間歇性耐力訓(xùn)練或阻力訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉電刺激具有可行性，是適用于病情較重老年COPD患者的康復(fù)治療策略。

綜上所述，針對不同病情程度老年COPD患者實施針對性康復(fù)治療可減少急性發(fā)作次數(shù)，改善COPDⅠ、Ⅱ級患者肺功能和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，改善COPDⅢ級患者肺功能，值得推廣。