綠色通道急診護理模式干預在心臟驟?；颊咧械膽眯Ч?/h1>
2021-01-12 04:12:32張繼偉王喜英孫青玲
數(shù)理醫(yī)藥學雜志 2021年1期
張繼偉 王喜英 孫青玲
(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院急診科 新鄉(xiāng)453000；2.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院護理部 新鄉(xiāng) 453000)
心臟驟停具有病情危急、病死率高等特點，短時間可對患者心臟、腦等器官組織造成不可逆損害，嚴重威脅患者生命安全[1]。發(fā)病后2h是心臟驟停治療的黃金時間窗，黃金時間內(nèi)給予患者有效、充分的救治是降低病死率的關鍵。常規(guī)急診護理常存在護理流程不清、檢查時間較長、分診不到位等問題，導致患者錯過最佳搶救時機，影響救治效果[2～3]。國家衛(wèi)計委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》明確提出對急危重患者開通綠色通道，先救治、后繳費的要求[4]。急診綠色通道是對急危重癥患者開辟的急救快速通路，充分貫徹“時間就是生命”的理念，為患者提供高效快捷的護理服務，能夠使患者在最佳時間內(nèi)得到救治[5]。本研究將綠色通道急診護理模式干預應用于心臟驟?；颊撸荚谔綄じ鼮楹侠淼募痹\護理模式。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2018年2月～2019年2月我院實施常規(guī)急診護理期間收治的39例心臟驟?；颊咦鳛閷φ战M，選擇2019年3月～2020年3月我院實施綠色通道急診護理模式期間收治的39例心臟驟?；颊咦鳛橛^察組。納入標準：年齡≥18歲；符合《心臟驟停基層診療指南(2019年)》[6]診斷標準；家屬知曉本研究且簽署同意書。排除標準：合并其他臟器嚴重疾??；伴惡性腫瘤。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組男20例，女19例；年齡42～73歲，平均年齡(55.64±5.21)歲；基礎性疾?。盒募」Ｋ?6例，心律失常12例，心力衰竭11例；心功能分級：I級8例，II級18例，III級13例；合并高血壓14例，糖尿病16例，高脂血癥9例。對照組男21例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡(55.66±5.23)歲；基礎性疾?。盒募」Ｋ?5例，心律失常11例，心力衰竭13例；心功能分級：I級9例，II級20例，III級10例；合并高血壓15例，糖尿病14例，高脂血癥10例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)急診護理，醫(yī)院接到120急救電話后，立即安排急診車達到現(xiàn)場，醫(yī)護人員對患者進行快速診斷，立即清除呼吸道分泌物，實施胸外心臟按壓，采用仰頭抬頜法打開患者氣道，連接面罩、呼吸氣囊等設備，調(diào)節(jié)氧流量10L/min；妥善搬運患者至救護車，轉運途中通過電話將患者病情及時匯報給急救中心；患者到達急診室后實施吸氧、開放氣道等搶救措施，待患者病情穩(wěn)定、家屬繳費后，由專業(yè)陪護人員護送進行相關檢查，確診后收入專科治療，辦理入院手續(xù)，護送至相應科室。觀察組在此基礎上實施綠色通道急診護理干預：(1)成立綠色通道急救護理小組：由急診科護士長、護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成急救護理小組，加強對護理人員心臟驟停相關知識培訓和學習，依照高年資護士搭配低年資護士的排班，主班護士負責給予患者氣管插管、使用呼吸機、監(jiān)測生命體征變化，副班護士負責建立靜脈通道、留取血標本、給藥等工作。(2)加強急診綠色通道建設：①患者入院后由分診員直接送入急救室，10min內(nèi)完成其呼吸、血壓、肢體活動等監(jiān)測，嚴格遵循先救治后交費的原則，做好搶救準備工作；②快速通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，患者出現(xiàn)病情變化需第一時間告知家屬，耐心解答家屬疑問，安撫其緊張、焦慮情緒，有異常癥狀及時配合醫(yī)生進行急救；③預留檢查儀器，協(xié)助患者在15min內(nèi)完成CT、MRI等各項檢查，護理人員在護送患者檢查過程中，攜帶急救箱，防止患者病情發(fā)生急劇惡化；依據(jù)檢查結果迅速確診，制定治療方案；④提前通知相應科室開放綠色通道，優(yōu)先安排患者住院，由醫(yī)生和護士共同護送患者，轉運途中采用氧氣袋持續(xù)供氧，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即處理，安全護送患者至病房后與?？谱o士詳細交接患者情況。
1.3 觀察指標
(1)記錄并比較兩組轉運時間、急診室搶救時間和輔助檢查時間；(2)統(tǒng)計兩組感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)患者搶救結束生命體征平穩(wěn)后，統(tǒng)一發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查家屬對護理滿意度，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，發(fā)放78份，現(xiàn)場收回78份，有效率100%。包括溝通態(tài)度、操作技術、護理服務、搶救效率4個維度，各維度均有20個條目，采用1～5分計分法，總分100分，得分與護理滿意度呈正相關。
1.4 統(tǒng)計學方法
2 結果
2.1 兩組急診救治相關時間比較
觀察組急診救治相關時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。
表1 兩組急診救治相關時間比較
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 兩組護理滿意度比較
觀察組各項護理滿意度評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。
表3 兩組護理滿意度比較分)
3 討論
心臟驟停具有突發(fā)性，患者發(fā)病后心臟停止跳動導致全身供血停止，及時有效診斷并快速急救能夠有效避免患者心臟損傷和腦損傷，是改善心臟驟停患者預后的關鍵[7]。常規(guī)急診護理未設定固定模式和開通綠色通道，患者就診后按常規(guī)程序問診，護理人員常被動遵循醫(yī)囑完成急救護理工作，常因就醫(yī)環(huán)節(jié)多、人員配置不合理、等待時間長等原因，浪費大量寶貴時間，導致患者失去救治良機，救治效果不理想[8～9]。如何使心臟驟?；颊咴邳S金時間窗內(nèi)得到確定性治療，是目前急救醫(yī)護人員需要解決的重要問題。
本研究中，觀察組急診救治相關時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明綠色通道急診護理模式干預能夠縮短心臟驟停患者搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。陳丹等[10]研究結果表明，綠色通道急診護理應用于青年心臟驟?；颊?，能夠縮急診時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，與本研究結果類似。綠色通道急診護理模式建立快速有效的綠色通道機制，充分體現(xiàn)以患者為中心的救治原則，通過對接診、檢查、治療及手術等一系列急救緩解進行優(yōu)化、改進，保證護理措施的系統(tǒng)化、程序化，從而彌補常規(guī)急救模式的不足，有助于提升護理質量[11～12]。綠色通道急診護理模式注重加強對護理人員急救相關知識的培訓，能夠提高其急救護理意識和工作積極性，強化其急救技能和綜合素質，由被動護理轉為主動服務，從而為患者提供更加優(yōu)質高效的急救服務。醫(yī)護人員明確各自職責，分工明確、相互協(xié)作，設置專人負責急救藥品和搶救設備的管理，保證藥品和設施的完好性，促使各個搶救環(huán)節(jié)順利進行，有助于提高工作效率[13]。急診綠色通道的開通，各急救環(huán)節(jié)相互協(xié)調(diào)，能夠提高急救效率，縮短患者搶救等待時間，為患者手術治療贏得寶貴時間，有效挽救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14～15]。綠色通道急診護理能夠節(jié)省不必要程序及時間，避免護理工作的重復性及盲目性，還能夠避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高家屬滿意度，促進護患關系的和諧發(fā)展。本研究中采用綠色通道急診護理模式在心臟驟?；颊咧腥〉靡欢☉眯Ч谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)綠色通道運行中護理工作尤為關鍵，護理管理者還應加強綠色通道的建設和管理，加強急診護士的培訓和學習，努力學習新知識、新理念和新技術，考慮急救過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，制定相關緊急預防措施，以保證綠色通道的暢通。
綜上所述，綠色通道急診護理模式能夠縮短心臟驟?；颊呔戎螘r間，獲得救治時間窗，利于提升救治效果，并減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者家屬滿意度。
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心臟驟停具有病情危急、病死率高等特點，短時間可對患者心臟、腦等器官組織造成不可逆損害，嚴重威脅患者生命安全[1]。發(fā)病后2h是心臟驟停治療的黃金時間窗，黃金時間內(nèi)給予患者有效、充分的救治是降低病死率的關鍵。常規(guī)急診護理常存在護理流程不清、檢查時間較長、分診不到位等問題，導致患者錯過最佳搶救時機，影響救治效果[2～3]。國家衛(wèi)計委《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》明確提出對急危重患者開通綠色通道，先救治、后繳費的要求[4]。急診綠色通道是對急危重癥患者開辟的急救快速通路，充分貫徹“時間就是生命”的理念，為患者提供高效快捷的護理服務，能夠使患者在最佳時間內(nèi)得到救治[5]。本研究將綠色通道急診護理模式干預應用于心臟驟?；颊撸荚谔綄じ鼮楹侠淼募痹\護理模式。
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1.2 方法
對照組采取常規(guī)急診護理，醫(yī)院接到120急救電話后，立即安排急診車達到現(xiàn)場，醫(yī)護人員對患者進行快速診斷，立即清除呼吸道分泌物，實施胸外心臟按壓，采用仰頭抬頜法打開患者氣道，連接面罩、呼吸氣囊等設備，調(diào)節(jié)氧流量10L/min；妥善搬運患者至救護車，轉運途中通過電話將患者病情及時匯報給急救中心；患者到達急診室后實施吸氧、開放氣道等搶救措施，待患者病情穩(wěn)定、家屬繳費后，由專業(yè)陪護人員護送進行相關檢查，確診后收入專科治療，辦理入院手續(xù)，護送至相應科室。觀察組在此基礎上實施綠色通道急診護理干預：(1)成立綠色通道急救護理小組：由急診科護士長、護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成急救護理小組，加強對護理人員心臟驟停相關知識培訓和學習，依照高年資護士搭配低年資護士的排班，主班護士負責給予患者氣管插管、使用呼吸機、監(jiān)測生命體征變化，副班護士負責建立靜脈通道、留取血標本、給藥等工作。(2)加強急診綠色通道建設：①患者入院后由分診員直接送入急救室，10min內(nèi)完成其呼吸、血壓、肢體活動等監(jiān)測，嚴格遵循先救治后交費的原則，做好搶救準備工作；②快速通知心內(nèi)科醫(yī)生會診，患者出現(xiàn)病情變化需第一時間告知家屬，耐心解答家屬疑問，安撫其緊張、焦慮情緒，有異常癥狀及時配合醫(yī)生進行急救；③預留檢查儀器，協(xié)助患者在15min內(nèi)完成CT、MRI等各項檢查，護理人員在護送患者檢查過程中，攜帶急救箱，防止患者病情發(fā)生急劇惡化；依據(jù)檢查結果迅速確診，制定治療方案；④提前通知相應科室開放綠色通道，優(yōu)先安排患者住院，由醫(yī)生和護士共同護送患者，轉運途中采用氧氣袋持續(xù)供氧，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即處理，安全護送患者至病房后與?？谱o士詳細交接患者情況。
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1.4 統(tǒng)計學方法
2 結果
2.1 兩組急診救治相關時間比較
觀察組急診救治相關時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。
表1 兩組急診救治相關時間比較
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 兩組護理滿意度比較
觀察組各項護理滿意度評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。
表3 兩組護理滿意度比較分)
3 討論
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本研究中，觀察組急診救治相關時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明綠色通道急診護理模式干預能夠縮短心臟驟停患者搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。陳丹等[10]研究結果表明，綠色通道急診護理應用于青年心臟驟?；颊?，能夠縮急診時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，與本研究結果類似。綠色通道急診護理模式建立快速有效的綠色通道機制，充分體現(xiàn)以患者為中心的救治原則，通過對接診、檢查、治療及手術等一系列急救緩解進行優(yōu)化、改進，保證護理措施的系統(tǒng)化、程序化，從而彌補常規(guī)急救模式的不足，有助于提升護理質量[11～12]。綠色通道急診護理模式注重加強對護理人員急救相關知識的培訓，能夠提高其急救護理意識和工作積極性，強化其急救技能和綜合素質，由被動護理轉為主動服務，從而為患者提供更加優(yōu)質高效的急救服務。醫(yī)護人員明確各自職責，分工明確、相互協(xié)作，設置專人負責急救藥品和搶救設備的管理，保證藥品和設施的完好性，促使各個搶救環(huán)節(jié)順利進行，有助于提高工作效率[13]。急診綠色通道的開通，各急救環(huán)節(jié)相互協(xié)調(diào)，能夠提高急救效率，縮短患者搶救等待時間，為患者手術治療贏得寶貴時間，有效挽救患者生命，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14～15]。綠色通道急診護理能夠節(jié)省不必要程序及時間，避免護理工作的重復性及盲目性，還能夠避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高家屬滿意度，促進護患關系的和諧發(fā)展。本研究中采用綠色通道急診護理模式在心臟驟?；颊咧腥〉靡欢☉眯Ч谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)綠色通道運行中護理工作尤為關鍵，護理管理者還應加強綠色通道的建設和管理，加強急診護士的培訓和學習，努力學習新知識、新理念和新技術，考慮急救過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，制定相關緊急預防措施，以保證綠色通道的暢通。
綜上所述，綠色通道急診護理模式能夠縮短心臟驟?；颊呔戎螘r間，獲得救治時間窗，利于提升救治效果，并減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者家屬滿意度。
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