李 筍

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽 473000)

輸血為臨床重要的搶救手段，針對大量失血或凝血功能障礙致生命垂?；颊?，經(jīng)過科學(xué)合理的輸血并實(shí)施搶救，可挽救患者生命，同時(shí)精準(zhǔn)、快速判斷患者出血凝血狀況，對合理制訂輸血策略有重要的意義[1]。在輸血救治過程中，為確保臨床治療的有效性，必須輸入相溶血液，需展開交叉配血試驗(yàn)[2]。在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)既往多數(shù)學(xué)者應(yīng)用鹽水法，但室溫下的鹽水介質(zhì)中僅可檢出不配合的完全抗體，對于ABO血型以外抗體難以準(zhǔn)確檢出，而低離子聚凝胺技術(shù)(Manual Polybrene Test,MPT)可促進(jìn)不規(guī)則抗體與紅細(xì)胞反應(yīng)，并使致敏紅細(xì)胞迅速形成凝集反應(yīng)，繼而有效檢測出不規(guī)則抗體[3]。本文以2017年3月～2019年12月我院收治的受血者及供血者130例為研究對象，分析MPT技術(shù)在其臨床輸血中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年12月我院130例受血及供血者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無嚴(yán)重血液疾病現(xiàn)病史或既往史，所有血樣本均進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性凝血功能異常及腫瘤、血液病患者。按隨機(jī)分組原則將其分為研究組(65例)、對照組(65例)，兩組在性別、年齡、受/供血類型、疾病類型方面比較差異無顯著性(P>0.05)，可比較，見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)]

1.2 研究方法

對照組應(yīng)用鹽水法進(jìn)行檢測：取受血者4mL靜脈血，經(jīng)1 500r/min速率離心2min后將血清分離，將紅細(xì)胞配成2%鹽水懸液，供血者以上述同樣方法配制2%紅細(xì)胞懸液。取2支干燥潔凈試管，分別標(biāo)記主測管、次測管，向次測管加供血者的血清與受血者的細(xì)胞，并滴入1滴供血者的血清及1滴受血者的紅細(xì)胞懸液，主測管中加供血者的細(xì)胞及受血者的血清，并滴入1滴受血者的血清和1滴供血者的紅細(xì)胞懸液，均離心1min，觀察試驗(yàn)結(jié)果。若主、次測管中均無溶血與凝集，檢測結(jié)果為陰性，則配血相溶；若主測管未見凝集、次側(cè)管未發(fā)生凝集，無溶血，則為陽性，配血試驗(yàn)失敗。研究組采用MPT：采集受血者靜脈血內(nèi)分離的2滴血清，放入到主測管，滴加3%～5%的供血者紅細(xì)胞懸液1滴；后取供血者的靜脈血內(nèi)分離的2滴血清，加入到次測管，滴加1滴受血者3%～5%紅細(xì)胞懸液。向主次測管中加入0.65mL的低離子介質(zhì)，分別加2滴聚苯乙烯，充分混合后在3000r/min下離心10s，傾去上層清液，管底殘留液體0.1ml，觀察有無凝集，于主次測管各滴加2滴懸浮液，在發(fā)生1min的非特異性凝集反應(yīng)后即消失為陰性，提示配血成功；若凝集后滴加懸浮液，輕搖紅細(xì)胞凝集仍未消失，則檢測結(jié)果為陽性，配血失敗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組陽性檢出率、細(xì)胞凝聚檢出情況、總檢測時(shí)間、不同血型(A型、B型、AB型、O型)檢測時(shí)間及檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 研究結(jié)果

2.1 陽性檢出率及細(xì)胞凝集檢出情況比較

研究組陽性檢出率為15.38%(10/65)高于對照組的4.62%(3/65)(P<0.05)；研究組檢出的10例均可在顯微鏡下肉眼看到細(xì)胞明顯凝集，對照組3例在顯微鏡下看到2～3個(gè)細(xì)胞凝集，見表2。

表2 兩組陽性檢出率及細(xì)胞凝集檢出情況比較

2.2 兩組總檢測時(shí)間、不同血型檢測時(shí)間比較

研究組總檢測時(shí)間及不同血型檢測時(shí)間均短于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組總檢測時(shí)間、不同血型檢測時(shí)間比較

2.3 檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性比較

研究組檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 檢測靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性比較[n(%)]

3 討論

輸血是臨床搶救危重患者常用方法，可及時(shí)有效改善失血患者臨床癥狀，但輸血過程中也要謹(jǐn)慎操作，做好“三查七對”工作，且需對血袋完好度、血液性質(zhì)、顏色進(jìn)行仔細(xì)檢查，防止血袋破損等情況，同時(shí)在患者失血過多情況下對其進(jìn)行緊急輸血治療，為保證輸血有效性必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以保證血液相溶，防止溶血性輸血反應(yīng)[5～6]。目前臨床上交叉配血試驗(yàn)的方法有鹽水法、抗人球蛋白法、MPT法，其各有不同特點(diǎn)，傳統(tǒng)鹽水配血方法雖然有簡單、操作方便等優(yōu)勢，但對受檢者不完全抗體的準(zhǔn)確檢出率低，而抗人球蛋白法操作復(fù)雜，耗時(shí)耗力，與鹽水法同樣存在不足，在輸血中采用鹽水法、抗人球蛋白法檢測誤差率達(dá)，危險(xiǎn)性高。MPT技術(shù)則能準(zhǔn)確檢出完全抗體與不完全抗體，較好地促進(jìn)紅細(xì)胞及不規(guī)則抗體發(fā)生反應(yīng)，其有靈敏度、準(zhǔn)確度高和操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢，適于在基層醫(yī)院開展[7]。

本研究中觀察組采用MPT技術(shù)行交叉配血試驗(yàn)時(shí)，其陽性檢出率為陽性檢出率15.38%明顯高于對照組的4.62%，這與徐翠杰[8]的報(bào)道結(jié)果(MPT法10.00% vs.鹽水法 3.33%)相近，可見MPT技術(shù)應(yīng)用在臨床輸血檢驗(yàn)中，能顯著地提高陽性檢出率，較好預(yù)防溶血性的輸血反應(yīng)。同時(shí)本研究中研究組檢出的10例均可在顯微鏡下肉眼看到細(xì)胞明顯凝集，對照組3例在顯微鏡下看到2～3個(gè)細(xì)胞凝集，因此MPT技術(shù)可使致敏紅細(xì)胞迅速形成凝集反應(yīng)，準(zhǔn)確有效地檢出不規(guī)則抗體，考慮是因?yàn)镸PT檢測技術(shù)中，低離子溶液被加入到血液中而較好促進(jìn)抗原抗體產(chǎn)生特異性的免疫凝集，而高價(jià)陽性離子聚合物-聚凝胺加入到紅細(xì)胞懸液中可立即產(chǎn)生大量的正電荷，正電荷可同紅細(xì)胞表面唾液中存儲(chǔ)的負(fù)電荷產(chǎn)生中和反應(yīng)，削弱紅細(xì)胞的靜電斥力，使紅細(xì)胞間的距離縮小，從而有效提高分子的活性，使紅細(xì)胞血型相應(yīng)抗體與抗原結(jié)合率升高，紅細(xì)胞相互間產(chǎn)生可逆的肉眼可見非特異性凝集表現(xiàn)，而重懸液可將非特異性的凝集反應(yīng)消除，減少免疫凝集難以消除率[9]。在檢測耗時(shí)方面，本研究結(jié)果顯示研究組總檢測時(shí)間及不同血型檢測時(shí)間與對照組比較均明顯縮短，因此MPT技術(shù)相比于鹽水法可顯著縮短檢測所需時(shí)間，這與王錫濤[10]通過研究得出的在臨床輸血檢驗(yàn)中，采用MPT法檢測有利于縮短檢測時(shí)間，提高陽性檢出率，確保輸血安全性與可靠性的結(jié)論相符。MPT技術(shù)中低離子溶液能使抗原抗體引力增加，從而較好地促進(jìn)抗原抗體的反應(yīng)，于快速離心后，試管底部出現(xiàn)的凝集現(xiàn)象即可被復(fù)懸液所消除，而特異性免疫凝集對復(fù)懸液較穩(wěn)定，因此所存在的凝集狀維持較久，MPT檢測所需時(shí)間較鹽水法明顯縮短。在檢測效能方面，駱建華[11]的研究結(jié)果顯示，MPT在臨床輸血檢驗(yàn)時(shí)，靈敏度86.67%、準(zhǔn)確度93.33%、穩(wěn)定性86.67%，明顯高于鹽水法60.00%、53.33%、60.00%，而本研究中研究組檢測靈敏度96.92%、特異度95.38%、準(zhǔn)確度98.46%、穩(wěn)定性95.38%也均明顯高于對照組86.15%、84.62%、89.23%、83.08%，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了MPT技術(shù)在臨床輸血檢驗(yàn)中具有高靈敏度、特異度、高準(zhǔn)確度、高穩(wěn)定性等優(yōu)勢，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)鹽水法比較，MPT技術(shù)應(yīng)用于臨床輸血檢驗(yàn)中，具有陽性檢出率高、檢測時(shí)間短及靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。