錢 鈞

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 開(kāi)封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床中發(fā)生率較高的慢性疾病，具有進(jìn)行性加重、間歇性急性發(fā)作等特點(diǎn)[1]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于COPD的病因尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，但多數(shù)認(rèn)為與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與COPD的發(fā)病過(guò)程[2～3]。本次研究通過(guò)阿托伐他汀聯(lián)合烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，取得了良好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院2018年7月～2019年7月共88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組男28例，女16例；年齡50～79歲，平均年齡(67.54±6.49)歲；病程3～18年，平均病程(9.38±4.11)年。對(duì)照組男29例，女15例；年齡50～80歲，平均年齡(68.16±6.72)歲；病程4～19年，平均病程(9.47±3.75)年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)中對(duì)AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及家屬均自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器功能損傷、心臟類疾病、消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及不同意參與研究等患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧、水電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20mg/次，每日1次，晚間口服。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼的方式，再給予烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990132)10萬(wàn)U，溶入250ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。兩組均持續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效：臨床癥狀完全消失，肺部無(wú)痰鳴音，影像學(xué)檢查結(jié)果良好；有效：臨床癥狀明顯改善，肺部痰鳴音減少；無(wú)效：臨床癥狀、肺部痰鳴音等均無(wú)明顯變化，甚至加劇。(2)氧化應(yīng)激功能：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、活性和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-PX)。(3)肺功能：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療后，兩組對(duì)比有明顯差異(χ2=6.510，P=0.011)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 氧化應(yīng)激功能

治療前，觀察組SOD(62.86±12.31)nU/ml、MDA(10.25±1.14)nmol/ml、GSH-PX(134.48±40.18)，對(duì)照組SOD(63.02±11.79)nU/ml、MDA(9.94±2.01)nmol/ml、GSH-PX(135.51±37.62)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組SOD (79.48±10.23)nU/ml、MDA(8.02±1.14)nmol/ml、GSH-PX(160.48±28.45)，對(duì)照組SOD(71.18±10.68)nU/ml、MDA(8.94±1.05)nmol/ml、GSH-PX(149.18±32.38)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)和治療前相比均有明顯差異(P<0.05)，且組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。

2.3 肺功能

治療前，觀察組FVC(2.05±0.77)L、FEV1/FVC(45.78±5.35)%，對(duì)照組FVC(2.09±0.82)L、FEV1/FVC(46.02±5.16)%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組FVC(2.94±0.58)L、FEV1/FVC(54.41±4.34)%，對(duì)照組FVC(2.55±0.65)L、FEV1/FVC(50.45±3.97)%，兩組各項(xiàng)指標(biāo)和治療前相比均有明顯差異(P<0.05)，且組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。

3 討論

COPD是以進(jìn)行性不完全可逆性氣道重塑及氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，病程較長(zhǎng)，且具有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)[4]。當(dāng)患者受到感染等誘因的影響后，還可能引發(fā)COPD急性加重,氧化應(yīng)激是導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集于氣道的主要因素之一。本次研究顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組氧化應(yīng)激功能及肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后兩組氧化應(yīng)激功能及肺功能均和治療前有明顯差異(P<0.05)，且組間差異明顯(P<0.05)。烏司他丁是一種從尿液中提取的物質(zhì)，對(duì)呼吸組織的炎癥反應(yīng)有一定的抑制效果，有利于緩解氣道損傷，改善肺微循環(huán)以及氧合障礙。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，進(jìn)入機(jī)體后能夠?qū)FkB轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，減少炎癥因子的釋放，從而降低急性發(fā)作的頻率。兩種藥物聯(lián)合使用，能起到良好的協(xié)同作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合烏司他丁治療AECOPD具有良好的臨床療效，能有效抑制自由基，緩解脂質(zhì)過(guò)氧對(duì)機(jī)體造成的損傷，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。