鄢文娟 魏 燕 丘 江

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬江漢油田總醫(yī)院心內(nèi)科 潛江 433124)

心絞痛為冠狀動(dòng)脈狹窄，機(jī)體血供不充分，引起的心肌缺血、缺氧，患者可感心前區(qū)疼痛明顯[1]。其發(fā)病機(jī)理為冠脈粥樣硬化，冠脈粥樣硬化是動(dòng)脈血管斑塊形成為特征的免疫炎性反應(yīng)疾病。心絞痛若得不到及時(shí)救治，死亡率較高[2]。目前，控制炎癥反應(yīng)存在許多爭(zhēng)議，本文旨在探析倍他樂(lè)克緩釋片對(duì)穩(wěn)定型心絞痛療效觀察及對(duì)冠脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的影響，分析整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取選取本院100例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合第7版《內(nèi)科學(xué)》冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床確診；(2)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)倍他樂(lè)克過(guò)敏者；(2)入院2周前接受心臟選擇性受體阻滯劑者；(3)半年內(nèi)行PCI手術(shù)者；(4)收縮壓/舒張壓<90/60mmHg者；(5)6個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死發(fā)作者；(6)具有腦血管意外病史或青光眼患者；(7)竇性心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心功能不全者；(8)孕婦或正在哺乳期的婦女；(9)哮喘患者。100例穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50例，年齡34～62歲，平均年齡(44.3±4.0)歲。兩組資料間患者性別、年齡等無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)所有患者均給予常規(guī)治療：應(yīng)用阿司匹林、ACEI及他汀等。實(shí)驗(yàn)組加用倍他樂(lè)克緩釋片(阿斯利康制藥，規(guī)格：47.5mg×7片)，初始劑量23.75mg，1次/d，1周后維持劑量47.5～95.0mg，1次/d，持續(xù)18個(gè)月。

(2)治療前后記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、觀察機(jī)體基本功能。每周測(cè)量1次心電圖，記錄心率、收縮壓及舒張壓[4]。

(3)治療前、后第1周、第2周，第1，6，12個(gè)月分別取空腹靜脈血3～5mL，3000r/min離心5min，取血漿于-20℃冰箱保存。應(yīng)用免疫投射比濁法檢測(cè)hsCRP、SAA，IL-6水平。

1.3 臨床指標(biāo)

倍他樂(lè)克緩釋片對(duì)穩(wěn)定型心絞痛臨床療效判定。

1.3.1心絞痛療效判定

顯效：心絞痛癥狀在治療期內(nèi)完全消失或發(fā)作次數(shù)減至治療前的10%以下；有效：心絞痛癥狀在治療期內(nèi)發(fā)作次數(shù)減至治療前的50%以下、10%以上；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)緩解或發(fā)作次數(shù)超過(guò)治療前的50%。

1.3.2治療期間心電圖情況

記錄ST段恢復(fù)正常、ST段恢復(fù)接近正常、心電圖與治療前無(wú)變化的人數(shù)。

1.3.3記錄分析比較倍他樂(lè)克緩釋片對(duì)血漿中hsCRP、IL-6、SAA的表達(dá)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛癥狀在治療期內(nèi)完全消失或發(fā)作次數(shù)減至治療前的50%以下(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后心電圖變化對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組ST段恢復(fù)正常、ST段恢復(fù)接近正常人數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組治療對(duì)血漿中hsCRP、IL-6、SAA的影響

實(shí)驗(yàn)組血漿炎癥性指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后心電圖變化對(duì)比

表3 兩組治療對(duì)血漿中hsCRP、IL-6、SAA的比較

3 討論

心絞痛主要為冠狀動(dòng)脈循環(huán)受阻，血液流通障礙，引起患者胸痛胸悶的癥狀，臨床常規(guī)治療主要以增加冠狀動(dòng)脈灌流量來(lái)增加機(jī)體氧量，從而達(dá)到緩解癥狀的目的，實(shí)為治標(biāo)不治本，不能根本性解決心絞痛所帶來(lái)的一系列臨床病癥。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)血漿中炎性指標(biāo)hsCRP、IL-6、SAA的含量普遍偏高，hsCRP被認(rèn)為是人體急性炎癥時(shí)反應(yīng)最主要、最敏感的標(biāo)志物之一，當(dāng)機(jī)體存在炎癥時(shí)會(huì)升高，并與嚴(yán)重程度呈正比，炎癥越嚴(yán)重，hsCRP值則越高；IL-6是炎癥因子，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，此因子隨炎癥加重而升高，并保持較高水平；SAA為早期炎癥的敏感指標(biāo)，機(jī)體發(fā)生急性感染時(shí)，該指標(biāo)會(huì)急劇升高，隨炎癥控制，指標(biāo)亦迅速下降。

倍他樂(lè)克緩釋片為心臟選擇性受體阻滯劑[7]，可明顯降低心肌耗氧量、改善心肌代謝、減少心絞痛的發(fā)作，通過(guò)本次探析，亦發(fā)現(xiàn)其對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)有明顯控制作用，可以使其炎癥性指標(biāo)趨于正常，并明顯改善患者心絞痛的臨床癥狀，減少發(fā)生次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，倍他樂(lè)克緩釋片可減輕穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀及改善冠脈粥樣硬化炎性反應(yīng)，值得臨床推廣。