斯璐露 朱小春

(1溫州醫(yī)科大學 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 溫州 325035)

痛風是嘌呤代謝紊亂而引起血尿酸增高的一種代謝性綜合征[1]。痛風的典型癥狀為跗、踝等單個關節(jié)紅腫疼痛，患者常于半夜因關節(jié)痛而驚醒，且疼痛會持續(xù)性加劇，讓患者苦不堪言，大大影響了患者的生存質量[2～3]。不少患者在痛風發(fā)作時還會感到發(fā)熱、心悸和惡心等癥狀，嚴重者會導致關節(jié)殘疾和腎功能不全，危及患者生命[4]。痛風可經(jīng)治療控制，但其復發(fā)率較高，需要不斷鞏固治療，現(xiàn)仍未研究出治療痛風的特效類藥物，一般多選擇秋水仙堿和非甾體類抗炎藥物進行治療[5～7]。只要經(jīng)過及時治療，絕大多數(shù)患者預后情況都較好，經(jīng)治療后能夠恢復正常生活。據(jù)臨床報道研究顯示秋水仙堿毒性較大，對患者胃腸道造成的不良反應要高于一般藥物，尤其是在胃腸道不好與老年人患者身上更為明顯，極大地降低了患者的耐受性。為此，本次研究采用依托考昔和秋水仙堿分別治療痛風患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2019年6月收納的痛風患者160例作為本次研究對象。納入標準：(1)其診斷臨床癥狀符合“2015年美國風濕病學會 (ACR) 和歐洲抗風濕病聯(lián)盟 (EULAR) 制定的痛風分類標準”；(2)均經(jīng)患者本人知情同意，簽署相關同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(3)患者入院前未接受類似研究；(4)患者均在急性發(fā)作48h內入院接受治療。排除標準：(1)不是單純痛風急性發(fā)作，而是由于某些疾病所導致的繼發(fā)性痛風；(2)患有肝、心臟、腎等其他重要器官重大疾病者；(3)患有惡性腫瘤者；(4)患有關節(jié)病，已喪失基本勞動能力，無法正常行走活動；(5)對本次研究所選藥物存在過敏史；(6)患有精神疾病史，存在認知障礙無法與人進行正常溝通交流者；(7)依從性較差，無法配合醫(yī)護人員進行治療。采用隨機數(shù)表法將其分為A組與B組各80例。A組男72例，女8例，年齡(50.38±11.55)歲，病史(4.26±1.24)年，痛風急性發(fā)作時間(1.35±0.58)d；B組男70例，女10例，年齡(51.21±11.87)歲，病史(4.15±1.15)年，痛風急性發(fā)作時間(1.28±0.67)d。兩組患者在基本資料比較中均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 方法

兩組患者入院后均要進行相關檢查，迅速控制急性發(fā)作，可以進行局部冰敷等，囑咐患者低嘌呤飲食，戒酒，每日要大量飲水(2000ml以上)。A組患者進行依托考昔(Merck Sharp & Dohme Pty Ltd，國藥準字J20180057，規(guī)格60mg*5片)治療，每次120mg，每日1次。B組患者利用低劑量秋水仙堿治療，1mg/次，每日2次。兩組患者均治療1周后再進行檢查。兩組患者在接受治療期間均要嚴格控制飲食，多休息，避免其它因素引發(fā)痛風。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床療效、治療前后疼痛指數(shù)比較與治療期間不良反應發(fā)生情況。(1)根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》作為臨床療效判斷依據(jù)。痊愈：患者臨床癥狀消失，關節(jié)能夠正?；顒樱?jīng)相關檢查顯示指標正常；顯效：患者主要臨床癥狀基本消失，關節(jié)基本能夠恢復正?；顒?，經(jīng)檢查指標基本正常；有效：臨床癥狀較之前發(fā)作次數(shù)要少，相關檢查指標與關節(jié)功能較治療前有所好轉；無效：臨床癥狀發(fā)生次數(shù)未減少甚至有所增加，相關檢查指標與關節(jié)功能未發(fā)生明顯改變?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總人數(shù)×100%。(2)疼痛指數(shù)采用VAS視覺評分法，以標尺0～10表示為不同程度的疼痛，分數(shù)越高，疼痛越厲害。(3)不良反應主要觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉等胃腸道反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效總有效率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前后VAS評分經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但治療后兩組患者疼痛指數(shù)均顯著下降，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

2.3 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較

A組僅有1例患者出現(xiàn)輕微頭暈嘔吐現(xiàn)象，占總人數(shù)的1.25%，后未經(jīng)治療自行好轉；B組有4名患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐現(xiàn)象，占總人數(shù)的5.00%，其中有3名患者反應較強烈，后停藥(減輕劑量)后恢復。B組患者不良反應發(fā)生率要高于A組患者，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.858，P=0.173)。

3 討論

痛風主要是由于體內嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所引發(fā)的疾病，而嘌呤的主要代謝產(chǎn)物就是尿酸，嘌呤紊亂就會導致血液中的尿酸增多，不易排出體內。尿酸大部分是由自身合成，少部分從食物中獲得，因此對于痛風患者也要嚴格控制其飲食熱量，多喝水，保持合理體重。目前對于痛風患者常給予一些抑制尿酸生成藥或降尿酸類藥物。非甾體類抗炎藥是其中最常見的一類藥物，該類藥物主要是通過抑制前列腺素的合成，從而發(fā)揮其解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等作用，對痛風急性發(fā)作患者有著較好的臨床效果，本次研究所選擇的依托考昔就屬于該類藥物。秋水仙堿也是治療痛風急性發(fā)作的有效藥物之一，在臨床上常用該藥物治療急性痛風患者，也具有顯著的臨床效果。但該藥物的毒性較強，其治療劑量與中毒劑量相近，對患者胃腸道傷害極大，可能存在潛在的心血管以及消化道出血風險，會造成患者嚴重腹瀉、嘔吐等癥狀，在臨床使用中，臨床醫(yī)師應依據(jù)患者身體狀況選擇合適劑量。

秋水仙堿其用藥劑量一直存在較大差異，在對于痛風急性發(fā)作患者身上服用較大劑量能夠使患者較快恢復，但同時也極大可能會造成患者發(fā)生嘔吐、腹瀉等癥狀，有較大副作用產(chǎn)生。本次研究，A組患者運用依托考昔治療，B組患者采取秋水仙堿治療，兩組對痛風急性發(fā)作患者都有顯著療效，但B組不良反應發(fā)生人數(shù)比A組多，有4例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，表明秋水仙堿其毒性確實較高，對患者胃腸道平衡有一定影響，但本次研究所選取劑量較低，所以其副作用發(fā)生概率也較低。A組運用依托考昔則未出現(xiàn)嚴重腹瀉現(xiàn)象，雖也有患者感覺不適，但與B組相比情況較輕，其安全性要更高。兩種藥物都能夠緩解患者關節(jié)疼痛，治療后兩組患者疼痛指數(shù)比治療前要顯著下降，表明依托考昔和秋水仙堿對痛風患者都有顯著效果，這與相關文獻研究結果也相符。

綜上所述，依托考昔和秋水仙堿對痛風急性發(fā)作患者都有顯著療效，但秋水仙堿對患者胃腸道造成的影響要大一些，會導致患者產(chǎn)生腹瀉等現(xiàn)象，今后在臨床用藥上應合理使用，盡量避免大劑量的使用，或在運用秋水仙堿治療時對患者胃腸道進行相關保護措施。運用依托考昔治療是更為安全合理的一種用藥方式。