阮娟娟 魏 霞

(駐馬店市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000)

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是指由各種腦血管病引起腦組織受損，以及造成記憶功能、認知功能、行為功能等損害的嚴重認知功能障礙，高血壓、糖尿病、高血脂等因素都可引起此疾病發(fā)生，其患病率約為3.0%，多發(fā)于女性，可繼發(fā)記憶減退、失用癥、視空間功能障礙等并發(fā)癥，部分患者可能會喪失生活自理能力，重者可導致死亡[1]。對于VD患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病控制發(fā)病源，還可以通過降血壓、抗血小板聚集、降脂等藥物治療改善癥狀，如尼莫地平、吡拉西坦、艾地苯醌等[2]。但是長期服用藥物治療，難免會出現(xiàn)某些藥物不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹瀉等，會嚴重耽誤治療進程，影響病情恢復(fù)[3]。李燕[4]提出中醫(yī)聯(lián)合藥物治療VD患者有較好的效果，能顯著改善精神狀態(tài)，提高生活水平。本研究通過我院70例VD患者進行對比，進一步分析中醫(yī)補腎填精、祛瘀化痰法治療VD的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年12月～2019年12月收治的70例VD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為中醫(yī)組和對照組各35例。其中中醫(yī)組男12例，女23例；年齡50～75歲，平均年齡(62.54±12.13)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)20～25kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.46±1.87)kg/m2；多梗塞性癡呆15例、皮層下動脈硬化性癡呆12例、出血性癡呆8例。對照組男13例，女22例；年齡50～76歲，平均年齡(62.89±12.51)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～26kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.17±2.12)kg/m2；多梗塞性癡呆16例、皮層下動脈硬化性癡呆11例、出血性癡呆8例。兩組性別比、年齡、平均體質(zhì)指數(shù)、VD類型等臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均符合VD診斷標準[5]，男女不限，臨床資料完整詳實；(2)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)有重度癡呆、抑郁性癡呆、癲癇等；(2)老年精神病、精神分裂癥等其他精神疾?。?3)對本研究藥物有過敏反應(yīng)。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，包括尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20003010，規(guī)格：30mg*20片)口服，每日30～100mg，分3次服用，連服4周，若有合并高血壓病等其他腦血管病患者，開始劑量為一次40mg，每日3次，每日最大劑量為240mg，療程4周。中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上給予采取補腎填精、祛瘀化痰法治療，給予自擬補腎祛瘀化痰中藥，其組方包括雞血藤、熟地黃各30g，肉蓯蓉、丹參、山藥、桑椹、山茱萸、巴戟天、益智仁各15g，懷牛膝、遠志、當歸、威靈仙、川芎各12g，炙甘草6g。若患者合并高血壓，可加以天麻、鉤藤各5g；合并高血糖可加以生地黃、玄參各5g；合并高血脂可加以山楂、石莒蒲各5g。加溫水熬煮取汁400mL，每日1劑，于早飯前、晚飯后服用，服4周。

1.4 觀察指標

(1)評估兩組總有效率，采用中醫(yī)證候療效評定標準尼莫地平法[6]計算，其積分減少率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%，包括痊愈：臨床癥狀基本消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤證候積分減少率<95%；有效：臨床癥狀均改善但程度不明顯，30%≤證候積分減少率<70%；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，證候積分減少率<30%。(2)分別于治療前后記錄兩組癡呆程度，采用長谷川癡呆量表(HDS)[7]進行評估，總計11個問題，其中包括定向力、記憶、常識、計算等，得分越高教育程度越高。精神狀態(tài)采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)[8]進行評分，包括定向力、記憶力、注意力、回憶力等，總分30分，其嚴重程度分級為輕度MMSE≥21分；20分≤中度MMSE<10分；重度MMSE≤9分。生活質(zhì)量采用日常生活能力量表(ADL)[9]對軀體活動及日常生活能力進行評分，評分≥60分為輕度殘疾，生活基本自理；40≤評分<60分為中度殘疾，少數(shù)活動需要其他人幫助完成；20≤評分<40分為重度殘疾，大部分活動需要其他人幫助；評分<20分為完全殘疾，完全依賴其他人幫助。(3)記錄治療期間惡心嘔吐、頭暈乏力、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組總有效率

中醫(yī)組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后HDS評分、MMSE評分及ADL評分

治療前兩組HDS評分、MMSE評分及ADL評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后各項指標均明顯改善(P<0.05)，且中醫(yī)組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后HDS評分、MMSE評分及ADL評分比較分)

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

中醫(yī)組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭暈乏力2例、呼吸困難1例，總計4例，發(fā)生率為11.43%；對照組惡心嘔吐2例、頭暈乏力2例、呼吸困難3例，總計7例，發(fā)生率為20.00%。兩者比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.971，P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)將VD歸為“呆病”“善忘”“中風性癡呆”等范疇，其主要證候為腎精虧虛、痰濁瘀血等虛實結(jié)合，認為治療本病必須以腎精虧虛、痰瘀互結(jié)為主[10]。汪海霞[11]等指出化濁通絡(luò)湯治療VD具有補腎溫陽、益氣補血的作用，有較好的臨床優(yōu)勢。本研究采用補腎填精、祛瘀化痰法治療，主要為服用自擬補腎祛瘀化痰中藥，組方中雞血藤、當歸具有補血養(yǎng)血、活血化痰、舒筋活絡(luò)等功效，可用于治療四肢麻木、血虛萎黃等；熟地黃具有補血滋陰、益精填髓的功效，對于血虛萎黃、心悸怔忡、肝腎陰虛等病癥具有積極作用；肉蓯蓉、山茱萸、川穹等具有補腎助陽、潤腸通便、收斂固澀、活血行氣等功效，與熟地黃合用能起到清熱瀉火、活血化痰的作用[12]。

治療后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組總有效率為91.43%，顯著高于對照組的71.43%，表明補腎填精、祛瘀化痰中醫(yī)法治療VD患者療效良好，能顯著改善中醫(yī)證候積分，這與于爻[13]的研究結(jié)論一致；同時治療后兩組各項指標均改善，且中醫(yī)組長谷川癡呆評分(21.18±4.34)分、簡易精神狀態(tài)評分(20.45±4.37)分及日常生活能力評分(46.56±8.43)分，均高于對照組的(15.38±3.55)分、(16.58±3.81)分、(40.35±7.21)分，表明補腎填精、祛瘀化痰中醫(yī)法能改善VD患者精神狀態(tài)及癡呆程度，進而提升生活質(zhì)量，孟文宜等[14]的研究結(jié)果也證實了這一點。此外，中醫(yī)組不良反應(yīng)率為11.43%，但與對照組的20%相比無明顯差異，表明中醫(yī)聯(lián)合藥物治療仍存在一定的不良反應(yīng)，但由于本研究樣本量不足，其安全性還需進一步分析。

綜上所述，補腎填精、祛瘀化痰中醫(yī)法聯(lián)合藥物治療VD患者療效顯著，能有效改善其長谷川癡呆評分、簡易精神狀態(tài)評分及日常生活能力評分，具有臨床推廣價值。