梁 志 豪

(廣東省化州市笪橋衛(wèi)生院中西藥房 化州 525132)

糖皮質(zhì)激素是人體內(nèi)經(jīng)由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類(lèi)甾體激素，也能夠通過(guò)化學(xué)流程加以人工合成。從生理作用上看，糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)人體蛋白質(zhì)、脂肪以及糖等物質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，對(duì)于機(jī)體內(nèi)外水電解質(zhì)平衡、內(nèi)環(huán)境平衡等均有重要調(diào)節(jié)作用[1]。當(dāng)人工合成糖皮質(zhì)激素用于臨床治療時(shí)，具有較為明顯的抗毒、抗炎、抗免疫等作用，應(yīng)用范圍廣泛，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，糖皮質(zhì)激素在長(zhǎng)期使用情況下有較高幾率發(fā)生不良反應(yīng)，例如骨質(zhì)疏松、高血壓等，給患者的整體療效帶來(lái)不利影響[2]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療患者予以藥學(xué)干預(yù)的研究相對(duì)較少，并未形成系統(tǒng)性報(bào)道，在臨床上進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)時(shí)缺乏有價(jià)值的參考內(nèi)容。本研究通過(guò)對(duì)比試驗(yàn)，分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)于改善糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果、提高用藥合理性及安全性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年4月我院糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物處方200例進(jìn)行研究，處方對(duì)應(yīng)病患中男104例，女96例，年齡4～68歲，平均年齡(36.49±3.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物適應(yīng)證；(2)對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情且自愿簽署知情同意書(shū)；(3)入組前3個(gè)月無(wú)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并藥物過(guò)敏史者；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；(3)無(wú)法完成研究、中途脫落病例。對(duì)200例予以隨機(jī)分組，即對(duì)照組與干預(yù)組各100例，兩組的年齡、性別及就診科室對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組常規(guī)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。

干預(yù)組則采取有效藥學(xué)干預(yù)措施，具體包括：(1)用藥教育：患者初次用藥前，主動(dòng)耐心地向患者介紹糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、用藥方法以及注意事項(xiàng)等，消除患者因未知所帶來(lái)的消極心理；同時(shí)強(qiáng)調(diào)按時(shí)定量服藥的重要性，引起重視；(2)準(zhǔn)確記錄治療數(shù)據(jù)：患者就診時(shí)發(fā)放治療日志，每日記錄藥物使用情況，并在護(hù)士輪崗時(shí)做好交接，確保記錄準(zhǔn)確，為藥師提供了解用藥情況的存檔，杜絕錯(cuò)誤用藥情況；(3)改進(jìn)臨床工作流程：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、頭腦風(fēng)暴等方式，找出醫(yī)務(wù)人員方面的用藥影響因素[3]，包括醫(yī)師習(xí)慣、用藥教育不足、處方審核機(jī)制不完善等，并作出及時(shí)調(diào)整改進(jìn)以確保療效；(4)加強(qiáng)院外隨訪：對(duì)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者加強(qiáng)隨訪，通過(guò)電話、定期復(fù)診等途徑了解依從性并考察效果，并據(jù)此調(diào)整糖皮質(zhì)激素的治療方案，進(jìn)一步改善療效、促進(jìn)患者的病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)歸納200例患者的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用情況，并通過(guò)隨訪問(wèn)卷調(diào)查患者用藥依從性，同時(shí)記錄兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況以及滿意度。滿意度通過(guò)自制量表(滿分100分)予以測(cè)量，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比分析

對(duì)比兩組的性別比、年齡、就診科室等一般資料，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，有較高可比性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用情況分析

對(duì)200例糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的處方予以匯總分析，結(jié)果顯示，在科室使用情況上，內(nèi)科占比(69.00%)明顯高于婦產(chǎn)科(31.00%)。在藥物使用種類(lèi)上，使用率最高的藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，占比為48.00%，其次則為醋酸潑尼松片(23.00%)，見(jiàn)表2～3。

2.3 兩組用藥依從性對(duì)比

分析表4數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組患者中發(fā)生用藥時(shí)間不當(dāng)、自行停藥、漏服次數(shù)>20%的病患比例均低于對(duì)照組水平，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n=100)

表2 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的科室使用情況(%)

表3 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用種類(lèi)及比例(%)

表4 兩組用藥依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)及滿意度對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，干預(yù)組中發(fā)生用藥不良反應(yīng)率及用藥滿意度分別為2.00%、92.00%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組水平，組間差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

從藥物作用機(jī)制上看，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可以加入到人體的合成代謝過(guò)程中，參與對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成代謝調(diào)節(jié)，也會(huì)對(duì)人體免疫反應(yīng)參與其中，因此可在臨床治療中發(fā)揮抗炎抗免疫、抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用范圍廣泛，可用于多種疾病的對(duì)癥治療，是醫(yī)院臨床治療中較為常用的藥物之一，最早的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用時(shí)間可追溯至半個(gè)多世紀(jì)以前。激素類(lèi)藥物一般根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行劃分，包括短效、中效、長(zhǎng)效以及改變劑型的超長(zhǎng)效類(lèi)藥物。

但在臨床應(yīng)用中已經(jīng)證實(shí)的是，長(zhǎng)時(shí)間給藥容易發(fā)生一些不良反應(yīng)，加上患者缺乏對(duì)藥物的正確認(rèn)識(shí)，整體用藥依從性不高[4]，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步加大。通過(guò)對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用人群、藥品、科室等予以研究，對(duì)于臨床治療工作的更高效開(kāi)展有積極作用。有不少研究表明，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在很多方面都存在明顯的隨意用藥特性，因其種類(lèi)多、效果無(wú)法明顯衡量，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用中缺乏規(guī)范性管制，藥物不規(guī)范使用的現(xiàn)象廣泛，甚至可能對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不良影響。在治療工作中，如何科學(xué)運(yùn)用激素，確保糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用過(guò)程中能發(fā)揮滿意抗炎療效的同時(shí)，避免激素濫用帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此需要在充分了解患者激素分泌情況和激素特征的前提下，根據(jù)疾病情況選擇合適的糖皮質(zhì)激素并加以合理應(yīng)用。

導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)、用藥不合理性的原因，主要分為醫(yī)師因素(用藥認(rèn)知較為缺乏)和患者因素(依從性低)兩方面[5]。因此在本次研究中，筆者從用藥教育、記錄診療數(shù)據(jù)、改進(jìn)工作流程的角度加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，不僅提高了藥師的專(zhuān)業(yè)水平和對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物合理使用的重視，幫助患者對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)有更全面認(rèn)識(shí)；同時(shí)診療數(shù)據(jù)的記錄，也讓臨床醫(yī)師對(duì)患者的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用情況有清晰情況，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，規(guī)避可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]，從而更好改善糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用效果及安全性。本次研究通過(guò)對(duì)200例患者進(jìn)行研究和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的科室中，內(nèi)科占比更高，地塞米松磷酸鈉注射液是使用頻率最高的藥物；而在進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，干預(yù)組的用藥時(shí)間不當(dāng)、自行停藥、漏服次數(shù)>20%的病患比例以及用藥不良反應(yīng)率、用藥滿意度，均明顯優(yōu)于對(duì)照組水平，各項(xiàng)指標(biāo)的組間差異明顯，這與張家興等[7]的結(jié)論基本一致。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)醫(yī)院門(mén)診的10 000張?zhí)幏接枰噪S機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)五官科是使用糖皮質(zhì)激素最多的科室，其次則是皮膚科、急診科、內(nèi)科等，與本研究有一定差異，推斷是由于病例選擇范圍的因素限制。還有學(xué)者[8]在院內(nèi)實(shí)施PDCA循環(huán)管理藥學(xué)干預(yù)，并通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后的合理用藥水平，分析不合理用藥的影響因素，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理藥學(xué)干預(yù)后，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的合理使用率有顯著提升；且在雷達(dá)圖的分析中發(fā)現(xiàn)，在予以PDCA循環(huán)管理藥學(xué)干預(yù)后，用藥教育因素、用藥習(xí)慣因素的占比有顯著下降，再次說(shuō)明了做好藥學(xué)干預(yù)的確切效果。本次研究中所采取的藥學(xué)干預(yù)措施尚不全面，后續(xù)仍需進(jìn)一步改進(jìn)。為了更進(jìn)一步強(qiáng)化糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)由上至下從整體層面加強(qiáng)監(jiān)管教育，例如可通過(guò)組織臨床醫(yī)生進(jìn)行交流、會(huì)議溝通等，交流同步糖皮質(zhì)激素的使用情況，對(duì)于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物認(rèn)知不足或臨床經(jīng)驗(yàn)不夠者，可定期進(jìn)行培訓(xùn)、試卷測(cè)驗(yàn)，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)生對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度，同時(shí)對(duì)科室內(nèi)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用管理，落實(shí)更高效的管理機(jī)制；另一方面，對(duì)于需行糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物長(zhǎng)效治療的患者，也需加強(qiáng)藥物教育，讓患者認(rèn)識(shí)到不恰當(dāng)使用藥物的嚴(yán)重后果，確?；颊叩玫搅己弥委煹耐瑫r(shí)避免藥物濫用的不良后果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物在臨床上多用于內(nèi)科科室，地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍針是較為常見(jiàn)的藥物類(lèi)型，在實(shí)際工作中需注意從用藥教育、記錄診療數(shù)據(jù)、改進(jìn)工作流程等方面加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)，進(jìn)一步提高糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的用藥安全，臨床上應(yīng)引起重視。