任 明 月

(河南省蘭考縣中醫(yī)院 開封 475300)

目前臨床常見的耳鼻喉科傳染性疾病是真菌性鼻竇炎，以真菌免疫狀態(tài)與真菌是否侵入鼻竇黏膜具體劃分成非侵入性與侵入性，前者患者表現(xiàn)為涕中帶血、視力減退與鼻腔異味等癥狀，鼻腔的特殊生理結(jié)構(gòu)與真菌的生物學(xué)特征導(dǎo)致該病癥具有較高發(fā)病率，病情加重影響生活質(zhì)量，因此早期給予針對性治療很重要，提高整體療效且預(yù)防后期疾病復(fù)發(fā)[1]。本研究旨在分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的臨床價值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017年11月～2019年6月我院接收非侵襲性真菌性鼻竇炎患者130例，隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(鼻內(nèi)鏡手術(shù))與對照組(藥物治療)各65例。觀察組男35例，女30例；年齡25～74歲，平均年齡(47.86±6.28)歲；病程2～11年，平均(6.54±1.22)年。對照組男35例，女30例；年齡25～74歲，平均年齡(47.86±6.28)歲；病程2～11年，平均(6.54±1.22)年。比較年齡或病程等基線資料無差異(P>0.05)，具可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡與鼻竇CT檢查確診符合非侵襲性真菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并通過倫理委員會審核。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；伴有嚴(yán)重心腦血管疾??；惡性腫瘤；研究藥物過敏或者存在手術(shù)禁忌證；代謝紊亂或精神疾??；依從性差。

1.2 方法

對照組給予藥物治療，患者口服2粒伊曲康唑(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020367，規(guī)格：0.1g/粒)+40mg潑尼松(興安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020482，規(guī)格：5mg)，2次/日，后期結(jié)合病情恢復(fù)程度調(diào)整劑量[3]。觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)，選擇的術(shù)式是Messerklinger術(shù)，給予全身麻醉后由臨床醫(yī)師處理較明顯的局部解剖情況，包括鉤突肥大變異或中鼻甲氣化，矯正鼻中隔偏曲后根據(jù)病情范圍開放鼻竇，確保病變的鼻竇開口能充分?jǐn)U大，如上頜竇病變者開放鼻竇直徑>22cm，徹底清除鼻竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊，完成后實(shí)施鉗夾與吸引處理，反復(fù)清洗鼻竇腔部位達(dá)到徹底清除膿性分泌物的目的，結(jié)束后將分泌物與真菌團(tuán)塊送往檢查，術(shù)中實(shí)時監(jiān)測患者病情，術(shù)后遵醫(yī)囑給予適量抗生素預(yù)防感染，囑咐其術(shù)后第4d利用溫?zé)岬纳睇}水盥洗鼻腔，輔助舒良噴劑給予噴鼻措施，出院后告知患者定期復(fù)診并換藥，借助鼻內(nèi)鏡清除肉芽或水腫等現(xiàn)象，達(dá)到鼻腔鼻竇內(nèi)長期引流的目的。

1.3 療效評價

觀察指標(biāo)：測定上頜竇轉(zhuǎn)陰與癥狀消退時間，參考SF-36健康問卷量表[4]評估生活質(zhì)量，測定睡眠情況與生理健康，百分制表示，得分越高越好。

評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者鼻腔異味或涕中帶血等癥狀消退，鼻內(nèi)鏡檢查顯示比竇口開放良好，竇腔引流通暢且未發(fā)生膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放且竇腔引流基本通暢；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組上頜竇轉(zhuǎn)陰與癥狀消退時間較對照組短，睡眠情況與生理健康評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察指標(biāo)

2.2 有效率

觀察組較對照組有效率高(P<0.05)，見表2。

表2 有效率[n(%)]

3 討論

真菌性鼻竇炎屬于臨床常見的病癥，曲霉菌、青霉菌、毛霉菌與念珠菌等常見致病菌導(dǎo)致患者表現(xiàn)為視力減退或鼻腔異味等癥狀，根據(jù)真菌免疫狀態(tài)或是否真菌清洗鼻竇黏膜劃分成侵襲性與非侵襲性真菌性鼻竇炎，后者誘導(dǎo)因素是長期使用抗腫瘤藥物或抗生素導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，使得消化系統(tǒng)功能明顯降低，病情加重對患者睡眠質(zhì)量造成直接影響，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生記憶力減退、精神萎靡或者面部不適等現(xiàn)象，使其生活質(zhì)量欠佳，因此早期給予對癥治療很重要。

有研究報(bào)道[5]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病癥患者能改善預(yù)后，其能改善鼻竇通氣引流形式且有效的清除真菌組織，保留正常的黏膜且為患者鼻腔鼻竇功能加以保障，矯正鼻腔解剖變異能達(dá)到鼻腔鼻竇正常引流的目的，同時借助鼻內(nèi)鏡能對病變組織的實(shí)際情況觀察，綜合判斷病情嚴(yán)重程度實(shí)現(xiàn)對輕中度病變黏膜的保護(hù)，促進(jìn)鼻腔黏膜能快速恢復(fù)且對鼻腔正常結(jié)構(gòu)起到保護(hù)作用。其次，借助多角度鏡觀察上頜竇與額竇內(nèi)病變，切實(shí)掌握上頜竇與額竇病變情況，便于達(dá)到降低鼻竇永久性引流通道的目的，術(shù)中需實(shí)時監(jiān)測患者各生命體征，伴有鼻息肉者借助動力切割吸引器處理，同時為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野，預(yù)防過度咬切損傷正常的黏膜。需要注意的是，術(shù)后完善鼻腔處理與藥物治療很重要，保持鼻腔清潔衛(wèi)生對創(chuàng)面去黏膜化反應(yīng)發(fā)揮抑制作用，提高黏膜纖毛清除功能且改善不適癥狀，清除鼻竇內(nèi)真菌團(tuán)塊后遵醫(yī)囑給予適量抗生素預(yù)防感染，控制鼻腔衛(wèi)生且做好鹽水清潔工作，預(yù)防后期病情復(fù)發(fā)且提高整體療效。

本研究觀察組上頜竇轉(zhuǎn)陰與癥狀消退時間較對照組短，睡眠情況與生理健康評分較對照組高，治療有效率較對照組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，本研究與楊東寶等[6]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能縮短上頜竇轉(zhuǎn)陰時間且改善癥狀，值得推薦。