李進鋒 黃 國 張偉波

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院急診科 佛山 528000)

上消化道出血，以面色蒼白、血壓降低、頭暈、黑便、嘔血等為主要臨床癥狀，是急診科常見急重癥。作為上消化道出血的一種嚴重并發(fā)癥，失血性休克對患者的生命健康造成了極大威脅，若不及時治療，死亡率極高[1]。傳統(tǒng)液體復蘇方法，容易引起酸中毒等情況，使得搶救成功率降低。限制性液體復蘇以控制液體輸注速度為前提，將血壓控制在較低水平，尋找復蘇平衡點以快速止血，在血流灌注恢復的同時，避免機體環(huán)境受到過量輸注液體的感擾[2]。研究分析限制性液體復蘇在急性上消化道出血所致的失血性休克中的臨床應(yīng)用效果，特選取2018年11月～2019年11月期間我院收治的急性上消化道出血所致的失血性休克患者62例作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月期間，我院收治的急性上消化道出血所致的失血性休克患者62例，隨機分為對照組和試驗組各31例。對照組男18例，女13例；年齡28～68歲，平均年齡(54.13±7.56)歲；出血量1100～1600mL，平均出血量(1325.35±107.57)mL。試驗組男16例，女15例；年齡30～70歲，平均年齡(55.79±6.45)歲；出血量1180～1670mL，平均出血量(1394.27±103.47)mL。確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后，均給予禁食、吸氧、止血，同時靜脈泵注生長抑素、蘭索拉唑。給予對照組患者行常規(guī)性液體復蘇：早期行足量、快速的補液，盡可能使患者收縮壓>85mmHg。給予試驗組患者行限制性液體復蘇：控制靜脈泵輸液速度，不宜過快，盡可能使患者平均動脈壓保持在65mmHg左右，待徹底止血后，加快輸液速度，恢復血壓至正常水平。

1.3 觀察指標[3]

(1)臨床療效：治療1d內(nèi)血壓、血紅蛋白恢復正常，黑便等癥狀消失，出血停止無復發(fā)為顯效；治療3d內(nèi)血壓、血紅蛋白恢復正常，黑便等癥狀基本消失，出血停止無復發(fā)為有效；治療3d后癥狀無改善，出血未停止為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)相關(guān)指標：對兩組患者的血壓、凝血酶原時間、輸液量、住院時間等相關(guān)指標進行比較。

(3)不良反應(yīng)：記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異顯著，且試驗組較好，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 相關(guān)指標比較

兩組血壓、凝血酶原時間、輸液量、住院時間等相關(guān)指標比較差異顯著，且試驗組較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 相關(guān)指標比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著，且試驗組較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血具有高達10%的死亡率，作為其急重并發(fā)癥，失血性休克具有轉(zhuǎn)移迅速、病情危急等特點，嚴重威脅患者生命健康[4]。及時補液，使患者機體液體容積得以維持，是臨床上該病的主要治療方法。以盡早、大量補液為主張的常規(guī)液體復蘇，短時間內(nèi)輸注大量液體，使血管擴張，血壓升高，凝血因子稀釋，從而增加出血量，血氧水平降低，對治療產(chǎn)生影響[5～6]。而限制性液體復蘇是在活動性出血未得到控制時，對液體輸注速度及輸注量進行控制，降血壓維持在較低水平，直至徹底止血的復蘇方法。既對重要器官的血流灌注進行維持，又使對機體自身凝血機制的干擾減少，使血小板、血紅蛋白水平有效升高，出血量減少。

研究結(jié)果顯示，試驗組臨床療效高于對照組，相關(guān)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。限制性液體復蘇治療急性上消化道出血所致的失血性休克，療效明確，可平穩(wěn)降低血壓，減少輸液量，住院時間及凝血酶原時間減少，不良反應(yīng)少。

綜上所述，限制性液體復蘇治療急性上消化道出血所致的失血性休克，療效明確，可平穩(wěn)降低血壓，可使輸液量減少，縮短凝血酶原時間及住院時間，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及使用。