藍(lán) 振 安

(鄭州鄭工機(jī)械集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院外科 鄭州 450000)

痔瘡是常見(jiàn)的肛腸疾病，根據(jù)痔瘡所在部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，該病誘發(fā)因素較多，如久坐、便秘等均可誘發(fā)[1]。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期：Ⅰ期有便血；Ⅱ期以便血、分泌物多、癢為主，有時(shí)疼痛；Ⅲ期有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納；Ⅳ期為痔核脫出，不能自行還納。Ⅲ期、Ⅳ期為嚴(yán)重痔瘡，影響患者生活質(zhì)量[2]，需采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)較慢[3]。近年來(lái)，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛。本研究比較微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年1月在我院治療的嚴(yán)重痔瘡患者148例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肛鏡檢查確診；(2)有手術(shù)適應(yīng)證：①分期為Ⅲ期～Ⅳ期；②經(jīng)常大便出血，頻繁發(fā)作，便血量較多，保守治療無(wú)效；③痔核脫出嵌頓肛外，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，肛門(mén)疼痛；④外痔痔體較大，經(jīng)常發(fā)炎伴有腫痛者；(3)患者對(duì)于本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸炎、結(jié)腸炎等腸道疾病；肛門(mén)淋病、肛門(mén)尖銳濕疣等肛門(mén)疾??；精神疾病、其他慢性疾病、凝血功能障礙。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各74例。其中對(duì)照組男42例，女32例；年齡23～70歲，平均(46.2±6.5)歲；病程2～10年，平均(7.5±1.2)年；內(nèi)痔30例，外痔24例，混合痔20例；Ⅲ期36例，Ⅳ期38例。觀察組男40例，女34例；年齡26～68歲，平均(45.1±6.0)歲；病程2～11年，平均(7.4±1.3)年；內(nèi)痔32例，外痔23例，混合痔19例；Ⅲ期34例，Ⅳ期40例。兩組資料有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查兩組患者的患處有無(wú)潰瘍、感染，進(jìn)行修復(fù)創(chuàng)面、抗感染治療后再進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術(shù)：術(shù)前灌腸2～3次，給予骶部麻醉，患者取側(cè)臥位，擴(kuò)張肛門(mén)，暴露痔核。檢查痔核的分界，放射性切開(kāi)外痔，分離至齒狀線上方0.5cm左右處，使用血管鉗，與肛管縱軸平行夾內(nèi)痔基底部，使用7號(hào)線進(jìn)行“8”字縫扎，剝離痔核后，縫合切口。術(shù)后給予止痛、抗感染治療。

觀察組采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)：患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，使用組織鉗在痔脫垂少及黏膜外翻輕的3個(gè)點(diǎn)固定撐開(kāi)，將痔核和直腸下段黏膜輕輕外翻，擴(kuò)肛后插入肛鏡擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，將肛門(mén)鏡縫扎器置入肛鏡擴(kuò)張器，使用7號(hào)線在齒狀線上方3～4cm處進(jìn)行兩道荷包縫合直腸黏膜。取出肛門(mén)鏡縫扎器，向肛管內(nèi)置入PPH吻合器，充分旋轉(zhuǎn)，將吻合器頭端置于荷包縫合線上方，將兩側(cè)荷包收緊打結(jié)。收緊且擊發(fā)吻合器，環(huán)形切除直腸下端黏膜，和黏膜遠(yuǎn)近端吻合。吻合器擊發(fā)后，保持閉合30s以上避免出血，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)吻合器并取出，觀察吻合口是否出血。若有出血，則進(jìn)行縫合。肛管內(nèi)填塞凡士林紗布，48h后取出。術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組療效；(2)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患處疼痛、水腫等癥狀完全消失，痔核消失；顯效：患處疼痛、水腫等癥狀明顯緩解，痔核明顯縮小；有效：患處疼痛、水腫等癥狀有所緩解，痔核有所縮小；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，痔核無(wú)變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為14.9%，對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為28.4%，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們壓力增大和生活習(xí)慣不規(guī)律等，痔瘡的發(fā)生率逐年升高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。肛墊是肛管和直腸末端黏膜下的組織，可協(xié)調(diào)肛門(mén)正常閉合，從而節(jié)制排便。當(dāng)肛墊出現(xiàn)充血、松弛等病變后，彈力下降，出現(xiàn)脫垂、淤血等，長(zhǎng)期則會(huì)形成痔瘡[4]。傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)需要暴露患者肛管、直腸，切除肛管部分皮膚，切口大，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者恢復(fù)慢。并且還易出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)狹窄等情況[5]，導(dǎo)致療效較低。

微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是以肛墊病變引發(fā)痔瘡的理論為基礎(chǔ)，利用吻合器切除直腸下端黏膜，可阻斷粘膜下血管，減少術(shù)中出血量，術(shù)后痔核逐漸萎縮[6]。此外，可避免傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，手術(shù)切口小，沒(méi)有破壞肛墊的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.9%，對(duì)照組的總有效率為79.7%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的療效高于傳統(tǒng)手術(shù)。謝植猷等[8]研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的總有效率為97.92%，傳統(tǒng)手術(shù)的總有效率為83.33%，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的總有效率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的效果較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快。