高 博 文

(河南省許昌醫(yī)院 許昌 461000)

作為肝膽系統(tǒng)常見內發(fā)性疾病，肝膽結石包括了內膽管與總管結石以及膽囊結石等多種不同類型的病癥?；颊吲R床表現為腹部疼痛、發(fā)熱等，具有很高的臨床發(fā)病率。一般來說，這個類型的患者大概率合并其他基礎類型的疾病，所以在臨床治療中往往需要面對各種問題和困難。臨床治療采取手術治療的方式可以取得一定的效果，但是需要面對復發(fā)率高以及殘留無法去除的問題。隨著近些年來外科手術技術水平不斷提升，采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術逐漸成為各大醫(yī)院治療肝膽結石的新選擇，現就相關內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取了院內2017年2月～2019年2月收治的肝膽結石患者共計200例，根據科學分組的方法劃分為對照組與觀察組各100例。其中觀察組患者男61例，女39例；年齡31～74歲，平均年齡(49.2±13.2)歲。對照組患者男59例，女41例；年齡32～73歲，平均年齡(49.3±11.8)歲。分別對比兩組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異不顯著，具有良好的可比性(P>0.05)。

1.2 方法

在研究中對兩組患者分別采取肝切除取石手術，完成切除后采用生理鹽水進行沖洗。對觀察組患者采取肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術，在切除手術的基礎上進行纖維膽道鏡的使用，為切除手術提供必要的技術支持和行為依據。

1.3 檢測標準

在完成區(qū)分手術后，分別對兩組患者的術中時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)病情況進行統(tǒng)計，同時對患者的臨床治療效果進行統(tǒng)計對比。其中患者癥狀改善顯著，生命體征穩(wěn)定視為顯效；患者癥狀有所改善，癥狀基本穩(wěn)定視為有效；患者癥狀未改善或存在惡化視為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計學分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P<0.05視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效性對比

對兩組患者臨床治療有效性進行對比，觀察組為90%，對照組為68%，差異顯著符合統(tǒng)計學規(guī)律(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效性對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率為1%，對照組為7%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

2.3 兩組患者手術過程對比

兩組患者手術過程對比，觀察組術中出血量、手術時間明顯少于對照組，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術過程對比

3 討論

肝膽結石屬于膽道疾病高發(fā)病癥之一，臨床多采用手術的方式予以治療，但是常規(guī)手術治療方式往往會引發(fā)大面積的創(chuàng)傷，所以術后必須配備引流管進行引流，影響患者術后恢復速度與預后條件，還可能會導致其他治療風險。通過學者研究與臨床實踐后發(fā)現，肝膽結石常規(guī)手術后容易出現結石殘留的問題，所以如何實現手術優(yōu)化來降低殘留，提升患者的預后表現就成為了技術升級的重點。

目前臨床上多采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術技術輔助完成肝膽結石的治療工作，這也是有效切除病變組織，恢復患者健康最為有效的途徑。通過肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡，可以解決常規(guī)切除手術無法實現的切除效果，降低結石的殘留率。結合疾病的病理原理來看，肝膽結石主要出現于右肝的后葉以及左肝區(qū)域，通過實施左肝外葉切除手術可以解決大部分的結石。但是，受到手術條件與區(qū)域狹窄的限制，可能會導致復發(fā)率高的問題。在多數的條件下，采取B超、影像學方法能夠在一定程度上觀測到結石的情況，但是對于一些狹窄部位是否存在結石，結石的實際情況卻無從得知。為了解決這個問題，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡得到了應用，并取得了顯著的效果。一方面，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡能夠降低結石的殘留率，提升治療效果；另一方面，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡可以縮短手術時間，降低感染的可能性。在本次研究中對比了常規(guī)切除手術與肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術，觀察組患者在手術時間以及手術過程中的出血量方面優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，可以說明肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術的效率更高，切口更小。除此之外，在對比觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)病率以及兩者的治療有效性時，同樣發(fā)現觀察組患者優(yōu)勢顯著(P<0.05)。從客觀上來看，肝膽結石手術的核心是通過切除的方式去除病灶，而狹窄的問題是導致手術困難的主要原因。當肝葉存在使用價值的時候，如果手術過程中對肝葉造成破壞，其結果是會導致功能受損以及其他的病變。所以，在治療之前需要全方位的對患者的身體狀態(tài)進行評價，同時做好各種前期準備工作，特別是抗生素的使用尤其重要，可以很好的對抗并發(fā)癥的發(fā)生。通過肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡手術，能夠避免出現管脫落等問題，同時由于前期容易查明出現問題的原因，可以為醫(yī)生手術提供必要的參數支持與依據，這一點對于提升手術質量尤其關鍵。

綜上所述，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡技術在治療肝膽結石患者時具有良好的應用實踐效果，患者治療成功率較高、復發(fā)率低，同時預后表現良好，具有很好的安全性與可靠性，通過綜合應用影像學檢查手段也可以指定更為合適的手術方案，所以具有臨床應用推廣的價值，建議廣泛使用。