趙 北 永

(河南省周口市中心醫(yī)院 周口 466000)

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)會破壞頸部美觀度，對年輕患者尤其是女性很難接受，甚至成為一生的陰影。腔鏡甲狀腺手術(shù)通過腔鏡操作完成手術(shù)，對患者不會留下瘢痕，將切口選擇頸部以外隱蔽區(qū)，可以避免在頸部形成瘢痕而影響美觀度，近年來，也成為了甲狀腺外科手術(shù)的常用術(shù)式[1]。腔鏡手術(shù)的局限性，再加上操作人員技術(shù)水平，經(jīng)驗，手部震顫、觸感、器械活動角度等因素影響，選擇胸骨上、鎖骨上等區(qū)域手術(shù)，也會增加甲狀旁腺、喉返神經(jīng)組織受損風(fēng)險，甚至增加對頸部淋巴結(jié)清掃的難度，使手術(shù)推廣受到影響[2]。本文對經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床治療效果理想，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年6月～2019年10月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者68例資料進(jìn)行臨床分析，根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為對照組和觀察組各34例。對照組男4例，女30例；年齡26～58歲，平均(35.2±3.8)歲。觀察組男5例，女29例；年齡26～59歲，平均(36.9±4.2)歲。兩組資料對比無顯著差異(P>0.05)，可以比較研究。

1.2 方法

兩組均接受全身靜吸復(fù)合麻醉術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)頸前開放手術(shù)入路，完成甲狀腺全切除術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)，由頸前取橫切口[3]。觀察組實施經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)完成甲狀腺全切除術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)，由雙側(cè)環(huán)乳暈、胸前取切口。兩組術(shù)后均給予碳酸鈣、維生素D3，針對患者術(shù)后肌肉抽搐、口周及手足的麻醉情況、檢測的血清鈣水平數(shù)值，及時為患者調(diào)節(jié)用藥劑量，有必要時為患者補(bǔ)充葡萄糖酸鈣[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)電化學(xué)反光法對兩組血清iPTH水平進(jìn)行檢測，以15～65pg/mL范圍內(nèi)表示正常；根據(jù)全自動生化分析儀對兩組血清鈣水平進(jìn)行檢測，以2.0～2.5mmol/L范圍內(nèi)表示正常。對術(shù)后兩組口周、手足麻木等不良癥狀進(jìn)行統(tǒng)計[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)前后iPTH、血清鈣水平

術(shù)前，兩組iPTH水平、血清鈣水平均為正常值，無明顯組間差異(P>0.05)；術(shù)后1日，兩組iPTH水平比較有明顯組間差異(P<0.05)；術(shù)后兩組血清鈣水平對比，無明顯組間差異(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組手術(shù)前后iPTH、血清鈣水平

2.2 比較兩組術(shù)后不良癥狀

術(shù)后，觀察組口周、手足麻木等癥狀發(fā)生率比對照組高，兩組比較有明顯組間差異(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組術(shù)后不良癥狀[n(%)]

3 討論

甲狀旁腺作為一個重要器官，可以分泌PTH，對機(jī)體血鈣水平具有重要的調(diào)節(jié)作用，分布在甲狀腺上下極背或外側(cè)，與滋養(yǎng)血管具有相同的作用，而且更纖細(xì)[6]。甲狀腺下動脈對甲狀旁腺起到供應(yīng)血運(yùn)的作用，而且可以交通支互相連接，顏色和周圍組織相近，這些特點決定了手術(shù)中更難辨識，術(shù)中容易造成損傷，影響了患者甲狀旁腺的功能。術(shù)后還容易發(fā)生甲狀旁腺功能低下，臨床表現(xiàn)出口周、手腳麻木等癥，嚴(yán)重時還會發(fā)生喉肌痙攣。通過檢測血清PTH水平，血清鈣水平，能了解甲狀旁腺功能[7]。

腔鏡甲狀腺手術(shù)用于臨床，手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證也成為臨床研究的重點內(nèi)容，良性病變受腫瘤大小、血運(yùn)等因素影響，手術(shù)效果也會受手術(shù)醫(yī)師熟練程度、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)禁忌證等因素影響，如果腫物過大，要選擇分離的方式，配合絲線、拉鉤牽拉、切斷頸外肌群等方式，也可以配合病變處切開減壓的方式，擴(kuò)大手術(shù)空間，保持充足的手術(shù)視野，順利切除甲狀腺的腺瘤，確保手術(shù)可以順利完成。腔鏡手術(shù)適應(yīng)證是良性病變，指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腫繼發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)，也可以是甲狀腺腺瘤，當(dāng)結(jié)節(jié)直徑在6cm以上時，一般小于7cm甲狀腺良性腫瘤，都可以接受腔鏡手術(shù)，而且手術(shù)的安全性可以得到保證。而甲狀腺癌腔鏡手術(shù)切除腫物，對直徑3cm以下甲狀腺癌具有可行性。有研究認(rèn)為，腔鏡下惡性腫瘤手術(shù)會導(dǎo)致癌細(xì)胞發(fā)生種植播散，這也需要綜合分析后，根據(jù)手術(shù)者操作水平，分析病理侵襲程度等因素，選擇是否要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，確保手術(shù)徹底清理。術(shù)前未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，手術(shù)只實施中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，預(yù)后就比較理想，而且遠(yuǎn)期生存率也不會受到影響。術(shù)前如果發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，要轉(zhuǎn)為開放頸淋巴結(jié)廓清術(shù)，這時不選擇腔鏡手術(shù)治療，對淋巴結(jié)的清理效果更為理想。

傳統(tǒng)頸前開放入路手術(shù)，發(fā)現(xiàn)游離甲狀旁腺無需器械輔助，就可以以絲線、鉗等進(jìn)行游離、結(jié)扎等操作，減少對甲狀旁腺的不良影響。而全腔鏡下胸乳入路術(shù)，雖然可以放大手術(shù)部位，但是，由于手術(shù)操作的局限性，手術(shù)醫(yī)師一手提甲狀腺，另一手操作超聲刀，助手只能拉開帶狀肌，觀察到甲狀腺、周圍組織，對游離、結(jié)扎、切斷等對血管操作很難完成。超聲刀具有切割、凝血等功能，安全高效，可以避免殘留線結(jié)引起排異反應(yīng)，但是操作時溫度過高，會對甲狀旁腺組織造成損傷，術(shù)后容易導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下，導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退。

本次研究中，術(shù)前兩組iPTH水平、血清鈣水平均為正常值，對比無明顯組間差異(P>0.05)；術(shù)后1日，兩組iPTH水平比較有明顯組間差異(P<0.05)；術(shù)后兩組血清鈣水平對比，無明顯組間差異(P>0.05)；術(shù)后，觀察組口周、手足麻木等癥狀發(fā)生率比對照組高，兩組比較有明顯組間差異(P<0.05)，研究結(jié)果也與其他研究一致。可見，腔鏡甲狀腺切除術(shù)處于發(fā)展初級階段，實踐應(yīng)用時還有一些問題存在，手術(shù)中容易誤切甲狀旁腺或切除范圍過大，對剩余甲狀腺的大小也不容易準(zhǔn)確的評估，而且手術(shù)時間過長。隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷完善，經(jīng)驗積累，可以更好的完成病灶的處理，避免在頸部出現(xiàn)切口，美容效果較好，更易于患者接受。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌可以取得理想效果，但是術(shù)后容易降低iPTH水平，增加口周、手足麻木等癥狀發(fā)生率，但是美觀度較高，更易于為患者接受，可以推廣應(yīng)用。