張 欽 堯

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458030)

輸尿管結(jié)石為臨床常見且多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，在泌尿系結(jié)石類型中所占比例為33%～54%[2]，在中壯年男性中多發(fā)，以絞痛、血尿為臨床主要癥狀，還可能導(dǎo)致積水、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，病情嚴(yán)重時會對腎臟功能造成損害。臨床治療輸尿管結(jié)石的方法包括藥物排石、手術(shù)排石等。目前體外沖擊波碎石術(shù)在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[3]，其有效性和安全性均較高。但對于結(jié)石體積大、硬度強的患者需要進行反復(fù)沖擊碎石治療，會持續(xù)損傷腎臟功能，增加感染風(fēng)險，因此多次進行體外沖擊波碎石術(shù)治療且排石效果欠佳的患者應(yīng)通過手術(shù)開放取石，但臨床對于手術(shù)治療時機存在爭議。本文對體外沖擊波碎石術(shù)后不同手術(shù)時機治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的效果進行分析比較，整理如下。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)碎石次數(shù)將本院接收的78例雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者分為對照組和觀察組各39例，病例選取時間：2017年7月～2018年6月。對照組男27例，女12例；年齡28～69歲，平均年齡(42.55±3.61)歲；結(jié)石直徑0.5～2.0cm，平均直徑(1.11±0.42)cm。觀察組男28例，女11例；年齡27～70歲，平均年齡(42.74±3.70)歲；結(jié)石直徑0.5～2.1cm，平均直徑(1.15±0.47)cm。兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)B超檢查、腹部CT檢查以及靜脈腎盂造影證實為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；(2)所有患者均具備體外沖擊波碎石術(shù)治療指征；(3)知情本次研究并自愿配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；(2)既往存在輸尿管手術(shù)史、腎開放性手術(shù)史的患者；(3)存在血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者；(4)臨床資料不完整或失訪的患者。

1.2 方法

體外沖擊波碎石術(shù)具體步驟：術(shù)前進行血尿常規(guī)檢查，經(jīng)尿路造影、B超檢查確定結(jié)石所處位置，針對術(shù)前出現(xiàn)感染的患者，先進行消炎治療。術(shù)前禁食至少8h。沖擊波碎石機頻率、功率分別設(shè)置為60Hz、12kW，沖擊次數(shù)為2 000～3 000次。對照組、觀察組分別在接受兩次體外沖擊波碎石術(shù)后、1次體外沖擊波碎石術(shù)后效果不理想時，于碎石術(shù)后兩周轉(zhuǎn)為手術(shù)取石治療。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)對兩組雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者的臨床療效進行評估，判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：術(shù)后臨床癥狀全部消失，臨床檢查顯示輸尿管結(jié)石全部排出；②有效：臨床癥狀在術(shù)后改善明顯，臨床檢查顯示存在輸尿管內(nèi)少量結(jié)石殘余的情況；③無效：臨床癥狀在術(shù)后未改善，且出現(xiàn)加重跡象。臨床總有效率=(39例-無效例數(shù))/39例×100%。

(2)采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后的清晨空腹靜脈血5mL，以每分鐘3 000轉(zhuǎn)的速度離心10min，分離出血清和血漿，運用全自動生化分析儀對血尿素氮(blood urine nitrogen，BUN)、尿肌酐(creatinine，Cr)水平進行測定。

(3)記錄術(shù)后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者的臨床總有效率為92.31%，明顯比對照組數(shù)據(jù)更高(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的臨床效果[n(%)]

2.2 腎功能指標(biāo)

兩組患者術(shù)前的腎功能指標(biāo)進行比較無明顯差異(P>0.05)，兩組患者術(shù)后的腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均較術(shù)前下降(P<0.05)，且觀察組患者的下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組的腎功能指標(biāo)(n=39)

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上的發(fā)病率較高，其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石的發(fā)生率為10%左右。自從20世紀(jì)80年代以來，臨床開始采用體外沖擊波碎石術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，隨著近年來體外沖擊波碎石術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，其適應(yīng)證在不斷擴大[5～6]，臨床療效也在持續(xù)提高。體外沖擊波碎石術(shù)是一種通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，機器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次沖擊擊碎體內(nèi)結(jié)石，且碎石隨尿液排出的治療方法。

體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用在巨大、頑固性結(jié)石治療中的效果并不理想，在碎石后，結(jié)石下墜會導(dǎo)致嵌頓在輸尿管中，導(dǎo)致輸尿管炎癥、水腫、粘連等情況的發(fā)生，需要進一步通過手術(shù)治療提高取石效果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者的臨床總有效率比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分說明了在1次體外沖擊波碎石術(shù)后進行手術(shù)取石的效果比連續(xù)兩次體外沖擊波碎石術(shù)后手術(shù)取石更加優(yōu)越，分析原因在于，反復(fù)碎石會增加輸尿管及腎臟的損傷，并增加局部粘連、滲出發(fā)生風(fēng)險，而通過減少體外沖擊波碎石術(shù)次數(shù)能夠防止損傷輸尿管，并能夠獲得更高的療效，提高治療安全性。

總而言之，在1次體外沖擊波碎石術(shù)后結(jié)石排出效果不理想時盡早進行手術(shù)取石，可促進雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者臨床療效和安全性的提高，對于患者腎功能的恢復(fù)有利。