劉 晨 陽

(南陽市第二人民醫(yī)院骨科 南陽 473000)

髕骨骨折是常見關節(jié)內骨折類型之一，發(fā)病率約占全身骨折總人數(shù)的1.0%，若未予以及時救治，可增加關節(jié)活動受限、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生風險[1]。目前臨床治療髕骨粉碎性骨折多以切開復位為主，能減輕患者疼痛，但部分患者易出現(xiàn)克氏針移位、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等，嚴重影響遠期預后改善[2]，因此積極探索一種高效手術方案尤為必要?；诖?，本研究選取62例髕骨粉碎性骨折患者，經分組對比，探究關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定對術后膝關節(jié)功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院髕骨粉碎性骨折患者62例(2017年5月～2019年2月)，手術方案不同分為切開復位組和關節(jié)鏡組各31例。切開復位組男20例，女11例；年齡19～56歲，平均年齡(26.72±3.86)歲。關節(jié)鏡組男19例，女12例；年齡18～58歲，平均年齡(27.06±3.57)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經X線片檢查證實為髕骨粉碎性骨折；均為新鮮骨折；患者及家屬知情并簽署同意書；(2)排除標準：陳舊性骨折或開放性骨折者；凝血機制紊亂或活動性出血者；溝通不利或精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1切開復位組

行傳統(tǒng)切開復位改良鋼絲張力帶內固定。于膝前行1個縱行切口，往下擠壓骨折兩端，靠近股骨踝關節(jié)面，保持髕骨關節(jié)面平整，并與骨折線垂直，應用空心螺釘，直視條件下實施鋼絲張力帶“8”字捆扎固定。

1.3.2關節(jié)鏡組

行關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定。取仰臥位，穿刺置入關節(jié)鏡，清除關節(jié)囊內積血。于對側行1個切口，并將操作器械置入，同時對膝外、內側間隙、髁間棘、髕上囊及交叉韌帶、軟骨面、滑膜及半月板損傷仔細觀察。使用射頻、刨刀清除撕裂滑膜，摘除軟骨面(漂浮)，并應用修補重建術。刨削干凈血腫及軟組織(骨折端)，修理平整損傷軟骨面(髕股關節(jié)面)。通過伸膝位經髕股關節(jié)面滑動推擠復位遠近骨折端，經皮實施髕骨復位鉗固定。利用關節(jié)鏡仔細探查骨折復位效果，并使用探鉤對骨折復位進行適度調整。復位效果良好后，行稍屈膝位，由骨折遠端至近端平行鉆入克氏針(2枚)，C型臂X線探查螺釘置入位置，后經克氏針將空心螺釘(2枚)置入，拔出克氏針，利用硬外穿刺針引導并置入鋼絲張力帶，經皮下實施“8”字捆綁，于髕骨外側皮下埋入縫線尾部。最后利用關節(jié)鏡探查髕骨關節(jié)面穩(wěn)定性。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組圍術期基本情況(手術用時、術中失血量、術后骨折愈合時間、住院天數(shù))；(2)以美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分(HSS)從疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形等維度評估兩組術后3個月膝關節(jié)功能，其中優(yōu)：>85分；良：70～85分；中：60～69分；差：<60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍手術期基本情況

關節(jié)鏡組手術用時、術后骨折愈合時間及住院天數(shù)較切開復位組短，術中失血量較切開復位組少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期基本情況

2.2 膝關節(jié)功能

關節(jié)鏡組術后3個月優(yōu)良率93.55%高于切開復位組70.97%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段臨床治療髕骨粉碎性骨折主要原則在于恢復髕骨關節(jié)面平整及髕骨關節(jié)功能[3]。傳統(tǒng)切開復位改良鋼絲張力帶內固定是既往臨床治療髕骨粉碎性骨折常用術式，存在一定局限性，可擴大組織分離范圍，遺留較大瘢痕面積，延長術后恢復時間，影響患者美觀需求。

而關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定的出現(xiàn)能彌補上述術式的不足，利用關節(jié)鏡，能提高術野清晰度，減輕骨折血供損傷，降低術中失血量，規(guī)避缺血性壞死或感染發(fā)生可能性，加快術后康復進程[4]。本研究結果顯示，關節(jié)鏡組手術用時、術后骨折愈合時間及住院天數(shù)較切開復位組短，術中失血量較切開復位組少(P<0.05)。提示關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定應用于髕骨粉碎性骨折患者，能顯著縮短手術用時，加快術后骨折愈合。另外，關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定利用經皮空心螺釘、鋼絲張力帶，能有效降低骨折對位線不良發(fā)生率，增強內固定效果，防止鋼絲張力帶術后因應力所致移位、脫出等現(xiàn)象，同時其還能最大限度緩解手術創(chuàng)傷，預防關節(jié)活動度丟失，促進膝關節(jié)功能恢復[5]。本研究數(shù)據(jù)表明，關節(jié)鏡組術后3個月優(yōu)良率93.55%高于切開復位組70.97%(P<0.05)，說明關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定應用于髕骨粉碎性骨折患者，能明顯改善術后膝關節(jié)功能。

綜上所述，關節(jié)鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定應用于髕骨粉碎性骨折患者，能明顯縮短手術用時，加快術后骨折愈合，改善術后膝關節(jié)功能。