李永濤 紀(jì)欽如

(汕頭市中心醫(yī)院 汕頭 515031)

消化道腫瘤是一組包括食道癌、胃癌、大腸癌、結(jié)直腸癌在內(nèi)的疾病，患者早期多無明顯不適癥狀，隨著疾病進(jìn)行性進(jìn)展，患者常會出現(xiàn)類似于胃炎或胃潰瘍的癥狀。多以上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心,偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等為臨床表現(xiàn)[1]。患者可因腫瘤的缺血、壞死或穿透胃腸而引起上消化道出血，危及患者生命健康安全。急診內(nèi)鏡是以內(nèi)鏡緊急檢查或治療急性消化道出血、消化道異物、急性化膿性膽管炎等疾病的方法[2]。該方法一經(jīng)面世，即在社會救治領(lǐng)域發(fā)揮了顯著的效果。本研究基于消化道腫瘤患者上消化道出血的防治作用為切入點(diǎn)，特選定我院2012～2019年收治的150例消化道腫瘤患者為樣本對比研究分析匯總?cè)缦隆?/p>

1 實(shí)驗(yàn)樣本與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)樣本遴選

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本對比法，選定我院2012～2019年收治的150例消化道腫瘤患者，按照急救選擇路徑不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)的所有患者均符合《中國消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治專家共識(2018版)》、《消化道腫瘤內(nèi)鏡活檢診斷與治療》和《2018上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識》的參考指標(biāo)[2]。其中實(shí)驗(yàn)組男70例，女5例，年齡42～76歲，平均年齡(63.92±0.21歲)；參照組男69例，女6例，年齡43～75歲，平均年齡(63.82±0.31歲)。兩組患者的基本資料在年齡、病史、發(fā)病因素及其出血量上不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予參照組急診應(yīng)急治療措施(輸注紅細(xì)胞懸液、出血量較小者采用抑酸保護(hù)胃黏膜藥物如奧美拉唑、泮托拉唑等；生活方式上短期內(nèi)禁食水來給胃腸減壓)，給予實(shí)驗(yàn)組急診內(nèi)鏡治療(急診探查，確定出血部位并積極治療)，臨床觀察和比對兩組臨床應(yīng)用緩解療效(預(yù)后活動性出血停止、休克糾正、大便潛血陰性、病情無惡化)及其止血情況(12h止血、24h止血、48h止血三時間段)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解率情況

參照組和實(shí)驗(yàn)組在臨床癥狀緩解率上數(shù)值對比為92.00%(69/75)和100%(75/75)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.278，P=0.001，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組不同時段止血效果

參照組和實(shí)驗(yàn)組在12h止血、24h止血、48h止血指標(biāo)上對比數(shù)據(jù)分別為(19.47±4.76)VS(35.62±6.05)、(55.42±10.81)VS(77.68±11.05)、(76.38±4.37)VS(93.72±5.94)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時段止血效果

3 討論

消化道腫瘤是多發(fā)于食管胃部、十二指腸、結(jié)腸、直腸等部位的疾病，主要發(fā)病機(jī)制受炎癥及其腸道微生物影響，惡性腫瘤增殖較為明顯快速者可直接造成患者死亡[3]。該疾病合并上消化道出血的防治，一度為患者疾病控制提供了有效的臨床依據(jù)。有學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果表明，消化內(nèi)鏡技術(shù)對消化道腫瘤早期診斷治療有很高的臨床應(yīng)用價值,相對于傳統(tǒng)內(nèi)鏡，在毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹影像影像質(zhì)量評分及其診斷率、影像觀察、手術(shù)治愈率、術(shù)中并發(fā)癥等內(nèi)容上，具有顯著的應(yīng)用成效[4]。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步證實(shí)，針對消化道腫瘤患者的內(nèi)鏡檢查結(jié)果證實(shí)，主要病因?yàn)楦斡不㈧o脈曲張破裂、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，具體數(shù)值為93例(49.21%)、47例(24.87%)、20例(10.58%)。多因素Logistic回歸分析顯示,超敏肌鈣蛋白Ⅰ(ultra-TnI)、惡性腫瘤、AIMS65評分≥2分為危險(xiǎn)性AUGIB死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)[5]。出血原因確定為消化性腫瘤者對比為45.45%和25.45%；患者治愈率對比為94.55%和91.82%、出血發(fā)生48 h內(nèi)檢出率對比為91.67%和76.92%、95.29%和72.00%比較(P<0.05)[6]。258例行內(nèi)鏡下治療,占47.3%,內(nèi)鏡止血成功率為95.3%[7]。自發(fā)性脾動脈瘤破裂致上消化道大出血一例患者急診行“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中可見腹腔內(nèi)約有500 ml淡黃色清亮腹水,未見出血征象,距腹腔干3cm處可見3cm×4cm×4cm的脾動脈瘤,與胃后壁近胃底處致密粘連,突入胃腔,可捫及動脈搏動.分離脾動脈結(jié)扎,打開胃腔清除凝血塊約1 500ml,脾動脈瘤侵及胃底處見活動性出血,腸腔明顯積血[8]。

本研究相關(guān)研究結(jié)果為，參照組和實(shí)驗(yàn)組在臨床癥狀緩解率上數(shù)值對比為92.00%(69/75)和100%(75/75)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.278，P=0.001，P<0.05)；參照組和實(shí)驗(yàn)組在12h止血、24h止血、48h止血指標(biāo)上對比數(shù)據(jù)分別為(19.47±4.76)VS(35.62±6.05)、(55.42±10.81)VS(77.68±11.05)、(76.38±4.37)VS(93.72±5.94)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診內(nèi)鏡對消化道腫瘤患者上消化道出血的防治作用明顯，用于患者診斷和治療對比具有明顯優(yōu)勢。內(nèi)鏡治療作為消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的早期治療首選方式。近年間，關(guān)于內(nèi)鏡治療的規(guī)范化流程在社會領(lǐng)域達(dá)成了共識。用于早期消化道腫瘤內(nèi)鏡規(guī)范化診療方面，具體表現(xiàn)在術(shù)前篩查，以對患者進(jìn)行危險(xiǎn)等級評分和分級后再進(jìn)行系統(tǒng)性篩查，并記錄癌前病變等發(fā)現(xiàn)。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，即結(jié)合色素內(nèi)鏡和圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡幫助作出完整的術(shù)前診斷；依據(jù)活體病理學(xué)檢查結(jié)果，嚴(yán)格把握內(nèi)鏡切除適應(yīng)證。內(nèi)鏡切除環(huán)節(jié)嚴(yán)格切除部分和切緣，對術(shù)后病理學(xué)評估也應(yīng)完整、全面。術(shù)后方面，依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果決定內(nèi)鏡治療是否為治愈性切除，并作出相應(yīng)的后續(xù)治療或采取相應(yīng)的隨訪監(jiān)測手段。延伸來講，針對消化道腫瘤患者上消化道出血的防治措施應(yīng)是在患者在接受內(nèi)鏡治療前的最初評估成效，可對參照患者生命體征、血容量、休克與否、臨床表現(xiàn)等，綜合衡量患者是否需要應(yīng)用抗凝劑、抗血小板藥物或非甾體類抗炎藥等及時予以治療，可為挽救患者生命爭取充足的生命。且在預(yù)后止血情況上，診治效果在不同時間段表現(xiàn)更加明顯。比之上述學(xué)者的相關(guān)研究，創(chuàng)新了止血成功率并為患者疾病預(yù)后復(fù)舊提供了臨床診治依據(jù)。

綜上所述，急診內(nèi)鏡對消化道腫瘤患者上消化道出血的防治作用效果明顯，尤其表現(xiàn)在提升患者臨床癥狀緩解率和止血效果上，值得臨床著力推廣實(shí)施。