謝 曉

(南陽市中醫(yī)院 南陽 473000)

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤，以30～50歲年齡段的中年女性多見[1]。近年來，乳腺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，已成為了目前我國的重大社會公共衛(wèi)生問題[2]。目前治療早期乳腺癌廣泛運(yùn)用的根治術(shù)尚且存在著乳房形態(tài)缺如、并發(fā)癥較多等諸多缺點(diǎn)，使得大部分患者會感到自卑，影響其生活質(zhì)量[3]。保乳術(shù)作為一種新術(shù)式應(yīng)用于臨床，能夠最大限度保留女性乳房的形態(tài)，解決因乳房形態(tài)缺失而造成的心理障礙的難題[4]。研究證實(shí)，保乳術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式能夠顯著提高患者的自我效能感，對患者術(shù)后生命質(zhì)量有較大程度的改善[5]。為進(jìn)一步探討保乳術(shù)運(yùn)用于早期乳腺癌的臨床療效以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值，本研究對我院普外科就診的早期乳腺癌患者展開了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料

選取我院普外科在2018年1月～2019年1月期間收治的88例早期乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿術(shù)式劃分為保乳術(shù)組和常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組。保乳術(shù)組共49例，年齡31～58歲，平均年齡(37.7±6.9)歲。乳腺癌根治術(shù)組共39例，年齡34～58歲，平均年齡(41.8±4.6)歲。兩組患者的以上基線情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組

全麻后行橫向或縱向的放射性缺口，對病灶周圍組織及乳頭進(jìn)行逐一切除，切口和病灶邊界的距離需<3cm，留存神經(jīng)以及重要血管。邊緣陽性者在局部實(shí)進(jìn)行二次切除，對雙側(cè)腋窩下淋巴結(jié)進(jìn)行水平清掃，清除完畢后置引流管在腋下，并用負(fù)壓吸引引流管，用可吸收線或絲線縫合切口，術(shù)后1周拔除引流管。

1.2.2保乳術(shù)組

全麻后，采用雙環(huán)法腫瘤切除法或“Ω”式腫瘤切除乳房成形術(shù)，切除范圍為病灶周邊2cm，切口和病灶邊界的距離約2cm，將切片送組織病檢，各切緣顯示陰性則手術(shù)成功。若切緣呈陽性，則改行根治術(shù)。切緣送檢得出陰性結(jié)果后，沖洗創(chuàng)面，置引流管，對兩側(cè)余下腺體及殘腔不縫合，以組織液自然流入填充，以防乳房術(shù)后塌陷，最大程度維持乳房的外形，用可吸收線對切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后1周拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：包括平均手術(shù)操作時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(ml)、術(shù)后引流量(ml)、住院時(shí)間(d)；(2)乳房修復(fù)效果優(yōu)良率：乳房修復(fù)效果優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%；(3)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、血腫、上肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)情況對比

保乳術(shù)組平均手術(shù)操作時(shí)間(49.4±2.5)min明顯短于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組(68.2±2.7)min；保乳術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均小于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者乳房效果優(yōu)良率比較

保乳術(shù)組乳房修復(fù)效果優(yōu)良率(75.5%)明顯高于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組的(56.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

保乳術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率(10.2%)低于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組(30.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

在本研究中，保乳術(shù)組平均手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量三項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組，充分說明保乳術(shù)運(yùn)用于早期乳腺癌患者能夠有效改善患者的手術(shù)情況，具有操作簡捷、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

表1 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)情況比較

表2 兩組患者乳房效果優(yōu)良率比較[n(%)]

表3 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)組乳房修復(fù)效果優(yōu)良率(75.5%)明顯高于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組的(56.4%)，這顯示出了保乳術(shù)對于修復(fù)乳房、維持原本形態(tài)的優(yōu)越性。保乳術(shù)不縫合手術(shù)殘腔，而是讓組織液、脂肪組織、纖維蛋白等物質(zhì)自然流入填充，使得乳房外形能夠維持飽滿，與正常乳房相差不大，術(shù)中采用“Ω”式腫瘤切除乳房成形術(shù)是通過利用乳暈的色素沉著，在交界處進(jìn)行切口，有利于隱藏手術(shù)瘢痕，增加乳房修復(fù)效果。對乳房的修復(fù)度高，有利于減輕患者因乳房形態(tài)改變而產(chǎn)生的自卑等負(fù)面影響，對提高患者的生活質(zhì)量也具有一定的意義，本研究結(jié)果與王炫凱等[5]結(jié)果一致。本研究中，保乳術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率(10.2%)低于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)組(30.7%)，這體現(xiàn)了保乳術(shù)是一種安全、高效、并發(fā)癥發(fā)生率低的術(shù)式。

綜上所述，采用保乳術(shù)治療早期乳腺癌，相較于常規(guī)乳腺癌根治術(shù)而言，操作簡便、用時(shí)少、乳房整形效果好，有利于保護(hù)女性患者的心理健康，同時(shí)也大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前較為理想的治療早期乳腺癌的術(shù)式，值得臨床推廣。