徐 欣

(東莞臺心醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000)

卵巢囊腫多見于卵巢內(nèi)或卵巢表面形成的囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)含有液體或固體物質(zhì)。卵巢囊腫的患者大部分可自行消失，若囊腫直徑大于5cm則需進行手術(shù)治療，卵巢囊腫剔除術(shù)是其常用術(shù)式[1]。傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，因此常采用腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，臨床上常用雌二醇、促黃體激素、促卵泡激素等生殖激素來評價腹腔鏡手術(shù)對患者卵巢功能的影響，但月經(jīng)周期對其水平具有一定的影響。血清抗苗勒管激素與抑制素B是反應(yīng)卵巢儲備功能的指標(biāo)，不受月經(jīng)或激素藥物的影響[2]，為此本文通過對比卵巢囊腫患者腹腔鏡與開腹巢囊腫剔除術(shù)后的生殖激素水平、血清抗苗勒管激素與抑制素B水平來分析LOCR治療卵巢囊腫患者的價值。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年8月我院的卵巢囊腫患者46例，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為對照組和研究組各23例。對照組年齡24～45歲，平均年齡(32.69±5.17)歲，平均囊腫直徑(7.26±1.53)cm。研究組年齡24～45歲，平均年齡(32.62±5.14)歲，平均囊腫直徑(7.24±1.51)cm。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，初次確診者；(2)具有手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腹腔鏡手術(shù)史者；(2)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組進行開腹手術(shù)，氣管插管全麻，取仰臥位，墊高臀部，于下腹部做一正中切口，打開腹腔，分離鉗鈍性探查卵巢及囊腫部位，剔除囊腫組織，電凝止血后使用無菌生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無出血，使用可吸收線縫合關(guān)閉腹腔。

研究組進行LOCR手術(shù)，氣管插管全麻，取截石位，使用軟枕墊高臀部。于臍正中做2.5cm的縱行切口，打開腹腔，使用切口保護套，置入單孔4通路平臺，建立氣腹，壓力為12mmHg。使用單極電鉤切開輸卵管系膜對側(cè)的卵巢皮質(zhì)層，將卵巢皮質(zhì)與囊腫組織鈍性分離，逐層剝離囊腫，雙極點對點止血，使用可吸收線縫合卵巢皮質(zhì)，并修復(fù)卵巢形態(tài)，經(jīng)切口取出剝離的囊腫放入標(biāo)本袋，術(shù)畢釋放氣腹，退鏡，縫合切口。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的手術(shù)情況、生殖激素水平、血清抗苗勒管激素與抑制素B水平。手術(shù)情況為手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后下地時間。生殖激素水平、血清抗苗勒管激素與抑制素B水平分別于術(shù)前和術(shù)后3個月使用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的手術(shù)情況

研究組的手術(shù)時間、術(shù)后下地時間均短于對照組，手術(shù)出血量低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的手術(shù)情況

2.2 對比兩組的生殖激素水平

術(shù)前兩組的雌二醇、促黃體激素、促卵泡激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后研究組的雌二醇高于對照組，促黃體激素、促卵泡激素均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組的生殖激素水平

2.3 對比兩組的血清抗苗勒管激素與抑制素B水平

術(shù)前兩組的血清抗苗勒管激素與抑制素B水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后研究組的血清抗苗勒管激素高于對照組，抑制素B低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組的血清抗苗勒管激素與抑制素B水平

3 討論

卵巢囊腫剔除術(shù)是大多年輕患者及絕經(jīng)前患者的常用術(shù)式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷已逐漸被微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)所替代[3]，但腹腔鏡手術(shù)對患者的卵巢功能影響存在一定的爭議。相關(guān)研究表示，卵巢囊腫采用腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響相對較小[4～6]。也有研究表示，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中采用電凝和超聲刀止血對患者卵巢功能影響較大[7～9]。雌二醇、促黃體激素、促卵泡激素等生殖激素對卵巢功能的評價具有一定的意義，但其水平受到月經(jīng)周期的影響，并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)手術(shù)對卵巢功能的影響。血清抗苗勒管激素與抑制素B相比生殖激素具有更好的穩(wěn)定性，不受月經(jīng)或激素藥物的影響，通過血清抗苗勒管激素與抑制素B水平來評價手術(shù)對卵巢功能的影響或許更有價值[10～12]。

LOCR是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過建立trocar通道來完成手術(shù)操作，使用加長的手術(shù)器械在監(jiān)視器下進行手術(shù)，能夠達到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的手術(shù)步驟，由于手術(shù)的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)，并且不留瘢痕，具有更好的美觀性。

本研究中，研究組的手術(shù)時間、術(shù)后下地時間均短于對照組，手術(shù)出血量低于對照組(P<0.05)，說明LOCR治療卵巢囊腫能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后的恢復(fù)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的情況更好。分析原因：開腹手術(shù)僅需在患者的臍正中做2.5cm的縱行切口即可完成整個手術(shù)的操作，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口小，并且通過帶有微型攝像頭的手術(shù)器械能夠為手術(shù)提供清晰的視野，從而起到降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后恢復(fù)的作用。

雌二醇是卵巢分泌的重要性激素，促黃體激素具有促進卵巢排卵的作用，促卵泡激素具有促進卵巢的卵泡發(fā)育及成熟的功能[13]。血清抗苗勒管激素在青春期達到高峰，能夠反映卵巢內(nèi)卵子的總數(shù)，不會因為月經(jīng)而產(chǎn)生波動，具有較高的靈敏性[14]。抑制素B具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、旁分泌、自分泌的作用，對促卵泡激素起負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，是卵巢儲備功能的標(biāo)記物。本研究中，術(shù)后研究組的雌二醇高于對照組，促黃體激素、促卵泡激素均低于對照組(P<0.05)，術(shù)后研究組的血清抗苗勒管激素高于對照組，抑制素B低于對照組(P<0.05)，說明LOCR治療卵巢囊腫相比開腹卵巢囊腫剔除術(shù)對患者的卵巢功能影響小?？赡茉颍焊骨荤R相比開腹手術(shù)造成的術(shù)源性損傷小，能夠促進術(shù)后患者卵巢功能的恢復(fù)，同時隨著腹腔鏡臨床經(jīng)驗的增加，在一定程度上提高了操作者的熟練度，避免術(shù)中電凝止血對基質(zhì)血管的灼傷，從而起到減低手術(shù)對卵巢功能的影響。

綜上所述，LOCR相比開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對卵巢功能的影響小，具有較高的應(yīng)用價值。