鐘敏，賈靜，吳文婷

（柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州）

0 引言

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管內(nèi)科的危急重癥,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死的主要方法，術(shù)后患者需要規(guī)律服用抗凝藥物，改變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)心臟康復(fù)。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，青壯年AMI的發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)，為了提高青年AMI患者的治愈率，同時(shí)也是為了提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)并鞏固對(duì)青年AMI患者的健康教育指導(dǎo)，就顯得特別重要[1]。因此，患者的健康知識(shí)宣教成為PCI術(shù)后工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本科對(duì)青壯年P(guān)CI術(shù)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)宣教短片宣教，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年9月在心血管內(nèi)科行PCI術(shù)的青壯年患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2015ACC/AHA/SCAI STEMI I類或Ⅱa類適應(yīng)證并收治入本科行PCI術(shù)的患者；年齡20-45歲青壯年；有基本的閱讀和理解能力；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；影響視頻觀看的視力障礙者及聽力障礙者；既往有精神病史，有意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者；有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；未按規(guī)定配合治療，無(wú)法判斷療效者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組男53例，女7例，年齡27-45歲，平均年齡(40.12±4.35)歲，初中以下文化6例，初中文化13例，初中以上文化41例；對(duì)照組男55例，女5例，年齡29-45歲，平均年齡(39.97±4.27）歲，初中以下文化9例，初中文化15例，初中以上文化36例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)宣教模式，護(hù)士根據(jù)患者病情使用圖冊(cè)或口頭方式進(jìn)行住院宣教。

1.2.2 觀察組

采取醫(yī)護(hù)系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)宣教短片宣教模式，具體如下：（1）成立宣教小組，制作宣教短片。（2）患者入院后主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情制定醫(yī)護(hù)系統(tǒng)化宣教計(jì)劃表。（3）主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士依照宣教計(jì)劃表內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一系統(tǒng)化的宣教，播放宣教短片期間配合講解，及時(shí)解決患者疑慮，使患者能夠理解宣教內(nèi)容，不定時(shí)追蹤、評(píng)估患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況并及時(shí)反饋、調(diào)整、記錄。（4）患者出院前采用患者滿意度調(diào)查表及疾病知識(shí)掌握調(diào)查問卷進(jìn)行效果評(píng)定?；颊叱鲈汉?周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行電話隨訪（每次需時(shí)約10min），追蹤患者出院后的康復(fù)情況及遵醫(yī)行為。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度

出院前1d對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，總得分50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明掌握情況越好。

1.3.2 兩組患者出院后遵醫(yī)行為依從性

自制遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問卷，于患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，由經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，分別完成不同時(shí)期患者康復(fù)情況、服藥及復(fù)診依從性問卷的填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度比較

見表1。

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度比較 （±s分）

表1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及滿意度比較 （±s分）

組別 n 疾病危險(xiǎn)因素（images/BZ_89_1223_925_1250_961.png±s，分）疾病癥狀（images/BZ_89_1223_925_1250_961.png±s，分）預(yù)防知識(shí)（images/BZ_89_1223_925_1250_961.png±s，分）健康生活方式（images/BZ_89_1223_925_1250_961.png±s，分）總分（images/BZ_89_1223_925_1250_961.png±s，分）滿意度[n（%）]觀察組 60 9.4±0.72 8.65±0.61 19.00+1.25 10.42±0.87 47.47±2.17 56（93.3）對(duì)照組 60 8.85±1.13 8.03±0.99 15.75±1.78 9.40±1.26 42.03±3.72 45（75.0）χ2/t 3.178 4.113 11.571 5.131 9.761 7.566 P 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組患者出院后遵醫(yī)行為依從性比較

見表2。

表2 兩組患者出院后遵醫(yī)行為依從性比較（n）

3 討論

隨著 AMI 發(fā)病率逐年升高，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，特別是在健康教育環(huán)節(jié)，需要足夠重視[2]。劉酉華[3]認(rèn)為不同的宣教方式可以影響宣教效果，而良好的宣教形式有利于提高各類臨床疾病的治療效果和患者的生活質(zhì)量?；颊吣挲g越小，在社會(huì)和家庭中所要承擔(dān)的負(fù)擔(dān)越重，往往會(huì)忽視自身疾病與健康的管理，從而導(dǎo)致服藥依從性相對(duì)低，所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育及干預(yù)時(shí)要把年齡這一因素考慮進(jìn)去，使其更具針對(duì)性[4]。

常規(guī)的宣教中護(hù)士處于主導(dǎo)地位，患者受傳統(tǒng)觀念的影響，過分依賴醫(yī)生，對(duì)于護(hù)士講解內(nèi)容存在不信任；醫(yī)生護(hù)士分開講解，缺乏內(nèi)容銜接，容易出現(xiàn)脫節(jié)及重復(fù)，從而影響教育的效果。系統(tǒng)化宣教模式醫(yī)生護(hù)士共同參與宣教，患者得到更加全面系統(tǒng)的宣教，也大大提高了患者對(duì)宣教內(nèi)容的信任度[5,6]。出院后定期回訪對(duì)患者的康復(fù)治療起到督促及指導(dǎo)作用，從而促使患者積極參與疾病的預(yù)防，促進(jìn)了患者參與心臟康復(fù)的積極主動(dòng)性，降低因反復(fù)住院帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7,8]。

總之，醫(yī)護(hù)系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)宣教短片的宣教模式為臨床提供一種通俗易懂、動(dòng)態(tài)講解、醫(yī)護(hù)共用的方便有效的宣教模式，優(yōu)化宣教流程，節(jié)約人力，促使患者掌握疾病防治知識(shí)，滿足患者了解疾病知識(shí)的需求，提高患者治療依從性，降低心臟不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。