周樂煥

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昭通）

0 引言

ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）為臨床常見心內(nèi)科疾病，伴有明顯缺血性胸痛癥狀，對臨床治療時效性要求較高，需及時給予有效的治療對策，以規(guī)避不良預后發(fā)生，提高臨床治療有效性[1]；據(jù)臨床流行病學研究顯示，疾病誘發(fā)因素與冠狀動脈粥樣硬化性斑塊具有高度關聯(lián)性，誘導的急性血栓，臨床主要治療以藥物控制為主，臨床治療有效性與疾病診療時機具有高度關聯(lián)性，開展有效的治療及護理對策尤為重要[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對我院胸痛中心收治直接入導管室行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）治療患者為參照對象，引入全面護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者單位胸痛中心收治行PCI治療STEMI患者為探查對象，病例篩查時間為2018年9月至2020年9月，總計94例，按照隨機數(shù)值表法分設小組，47例分設觀察A組，男26例，女21例，年齡范圍42-79歲，均齡（58.66±1.79）歲，其中廣泛性前壁心肌梗死患者12例，下壁心肌梗死患者16例，前間壁心肌梗死患者19例；47例設為觀察B組，男29例，女18例，年齡范圍40-80歲，均齡（58.54±1.75）歲，其中廣泛性前壁心肌梗死患者14例，下壁心肌梗死患者16例，前間壁心肌梗死患者17例；校驗比對兩組STEMI患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療

所選患者均予以PCI治療對策，于患者右側(cè)橈動脈為穿刺點，置入6F動脈鞘管，開展冠狀動脈造影，明確病灶情況，輔以軟導絲疏通閉塞，借助球囊進行擴張，清除血栓，置入支架。

1.2.2 護理

觀察A組患者于PCI治療期間沿用傳統(tǒng)護理對策，加強病情監(jiān)測，及時巡查病房，遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，填寫診療計劃書，依據(jù)患者治療需求予以飲食管理；觀察B組患者于PCI治療期間開展全面護理管理對策：（1）快速啟動導管室，開展環(huán)境管理，確保導管室接診流程，針對病情危重患者開展綠色通道，借助醫(yī)護信息平臺，遠程傳輸患者病歷資料，依據(jù)患者機體狀況，事先準備搶救器械，確保其藥械準備充沛，器械正常運行，以便開展早期治療對策[3,4]；（2）交接工作：于患者交接時，需依據(jù)患者發(fā)病情況、臨床護理計劃表等相關情況進行交接，確保導管室內(nèi)醫(yī)務人員充分了解患者機體狀況，認真核對患者狀況及臨床治療方案，避免導致誤差情況發(fā)生，于PCI治療期間，需給予患者專項檢查，以便開展對癥治療對策[5]；（3）PCI術中護理：術中加強對患者各項生命體征監(jiān)測，依據(jù)其心電圖反饋情況，明確患者機體各項指標，準備好除顫儀、主動脈內(nèi)球囊反搏、心臟起搏器等，若于術中發(fā)生異常，及時給予搶救措施。

1.3 評價標準

記錄兩組患者導管室時間及進門至接觸球囊擴張時間；觀察患者起搏器及主動脈內(nèi)球囊反搏（intra aortic balloon pump，IABP）使用概率；記錄比對治療期間心源性休克、冠脈穿孔、消化道出血、腦出血等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者啟動導管室時間及進門至接觸球囊擴張時間

觀察B組患者啟動導管室時間及進門至接觸球囊擴張時間短于觀察A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者啟動導管室時間及進門至接觸球囊擴張時間比對（±s）

表1 兩組患者啟動導管室時間及進門至接觸球囊擴張時間比對（±s）

組別 n 啟動導管室時間（min） 進門至接觸球囊擴張時間（min）觀察A組 47 17.36±1.36 98.83±7.69觀察B組 47 12.95±1.07 55.39±4.68 t 5.869 12.663 P 0.027 0.000

2.2 兩組患者臨床起搏器及IABP使用率比對

觀察B組患者起搏器及IABP使用率為4.26%，觀察A組患者起搏器及IABP使用率27.66%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者護理期間不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計

觀察B組患者心源性休克發(fā)生率顯著低于觀察A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察B組患者冠脈穿孔、消化道出血、腦出血發(fā)生率略低于觀察A組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表2。

表2 兩組患者護理期間不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

STEMI對臨床治療時效性要求較高，基于臨床醫(yī)學發(fā)展階段，臨床多采用PCI治療，以幫助患者緩解急性血栓情況，挽救患者生命安全；經(jīng)臨床大量樣本數(shù)據(jù)顯示，PCI臨床治療效果與疾病治療時機具有高度關聯(lián)，于患者就診時開展綠色通道，于胸痛中心模式下快速給予患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運，于第一時間給予患者病情監(jiān)測，開展PCI治療對策，以提高臨床搶救有效性[6]。本研究患者于直接入導管室行PCI治療時引入全面護理對策，快速開啟導管室，通過遠程傳輸病歷資料的方式，早期了解患者機體狀況，依據(jù)患者疾病治療需求，準備手術器械，經(jīng)由綠色通道，將患者快速轉(zhuǎn)運至導管室進行PCI手術，并于術前及術中加強對患者心電指標的監(jiān)測，明確患者疾病危重情況，并考慮患者病情較為危重，準備好術中搶救器械，例如除顫儀、主動脈內(nèi)球囊反搏、心臟起搏器等，于治療期間，若發(fā)現(xiàn)異常，及時開展搶救措施，避免心臟驟停情況發(fā)生[7,8]。本研究表明，觀察B組患者啟動導管室時間及進門至接觸球囊擴張時間短于觀察A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察B組患者起搏器及IABP使用率為4.26%，觀察A組患者起搏器及IABP使用率27.66%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察B組患者心源性休克發(fā)生率顯著低于觀察A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察B組患者冠脈穿孔、消化道出血、腦出血發(fā)生率略低于觀察A組，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上，于胸痛中心模式下STEMI患者直接入導管室行PCI治療中輔以全面護理對策，為PCI治療增效，規(guī)避治療不良事件發(fā)生。