呂明

（解放軍第960醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

雙J管在泌尿外科尿路手術(shù)中已得到廣泛應(yīng)用，起支撐、封閉式引流、幫助排石作用，并有利于輸尿管黏膜修復(fù)[1]，防止漏尿或縮短漏尿時(shí)間，防止狹窄形成，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。根據(jù)手術(shù)方式、部位，置管時(shí)間為l-2個(gè)月。留置雙J管后可能出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛、血尿、感染、結(jié)石、導(dǎo)管滯留等并發(fā)癥，大部分患者帶管出院。患者的自我保健意識有待提高，而目前我國家庭、社區(qū)護(hù)理尚不完善，為了解患者出院后的遵醫(yī)行為和對自我護(hù)理知識的掌握及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，本科2012年3月至2012年12月運(yùn)用自我護(hù)理手冊加電話回訪形式進(jìn)行出院隨訪指導(dǎo)，取得了良好的效果，得到了患者及家屬的好評。

1 對象、方法及內(nèi)容

1.1 對象

選擇2017年10月至2019年12月在本科術(shù)后留置雙J管的226例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組113例進(jìn)行調(diào)查，其中觀察組男66例，女47例，年齡18-67歲，平均住院日17d；經(jīng)皮腎鏡57例，狹窄切開10例，輸尿管鏡46例;文化背景：高中以上學(xué)歷53例，初中以下學(xué)歷58例，文盲2例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)住院出院宣教,觀察組所有患者在術(shù)后第一天發(fā)放自我護(hù)理手冊，并且住院期間、出院前均結(jié)合手冊給予常規(guī)健康教育，讓患者了解留置雙J管的作用、置管過程中需要注意的問題以及拔管的時(shí)間。電話隨訪：（1）提前告知患者，建立回訪記錄本，記錄每次回訪內(nèi)容。(2)指定專人負(fù)責(zé)回訪，回訪內(nèi)容包括了解患者出院后的基本情況、是否有不適感等，了解患者遵醫(yī)行為及自我護(hù)理知識的掌握情況，結(jié)合手冊進(jìn)行指導(dǎo)，交待注意事項(xiàng)，提醒拔管時(shí)間。(3)分別在出院后第1周、14d、及拔管前1d進(jìn)行隨訪，有特殊情況者，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)?；卦L時(shí)間一般選在下午4點(diǎn)至晚上8點(diǎn)[2]。

1.3 內(nèi)容

1.3.1 自我護(hù)理手冊

手冊中詳細(xì)記錄了留置雙J管期間的注意事項(xiàng)，護(hù)理要點(diǎn)和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、原因及其對癥處理措施，如：（1）血尿：置入雙J管后，因異物刺激致使輸尿管及膀胱黏膜充血、水腫，導(dǎo)致血尿的發(fā)生。措施：一般僅為輕微血尿，放松心情不要緊張，注意觀察尿液顏色及尿量的變化，增加飲水量每日＞2000ml（約1暖瓶），起到“自然沖洗”尿路作用，飯后2-4h飲水不少于500ml，每次睡前飲水200ml以上，以降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉淀[3]。如果突然出現(xiàn)鮮紅尿液且逐漸加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查。（2）尿道刺激癥狀：是置管后較常見的并發(fā)癥之一。會出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要與雙J管膀胱端過長、刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。措施：輕度尿道刺激癥狀不要緊張，可通過自行調(diào)整體位來緩解癥狀。癥狀明顯者，可遵醫(yī)囑服用解痙藥物或返院在膀胱鏡下調(diào)整雙J管的位置。（3）尿液返流：放置雙J管后，輸尿管膀胱開口的抗返流機(jī)制消失導(dǎo)致腰部酸脹、疼痛，一般為較輕微的腰部酸脹，平臥時(shí)或排尿時(shí)明顯，多能忍受。措施：減少引起腹內(nèi)壓增高的因素．預(yù)防大便干燥。（4）雙J管移位:是臨床應(yīng)用雙J管后發(fā)生的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。出院后的生活、起居及活動應(yīng)特別注意，不要做四肢及腰部同時(shí)伸展的動作，不要做突然的下蹲動作及重體力勞動，以防雙J管向上移動或向下滑脫。（5）飲食指導(dǎo)：注意飲食調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6的食物，限鹽及動物蛋白質(zhì)攝人量；減少脂肪和糖的攝入，少食含草酸多的食物，避免飲咖啡、茶和酒。（6）過期留置：請按時(shí)回院拔管。

1.3.2 電話回訪

回訪護(hù)士定期隨訪病人，根據(jù)手冊詢問病人有無相應(yīng)癥狀，給予糾正或進(jìn)一步指導(dǎo)，記錄回訪內(nèi)容?；颊呖赏ㄟ^注冊登陸論壇或Email請專業(yè)醫(yī)生解惑答疑。但是考慮到更多患者的需求，仍以手冊和電話回訪為主。

2 結(jié)果

患者來院拔管（置管1個(gè)月）時(shí)，以問卷調(diào)查形式進(jìn)行評價(jià)置管期間的自我護(hù)理情況。見表1。

置管期間是否有肉眼血尿、移位或脫落、滯留、腰痛、膀胱刺激征、感染，來醫(yī)院拔管時(shí)是否有結(jié)石形成、雙J管過期留置等情況。見表2。

表2 留置雙J管出院患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

患者在院期間活動能力受到限制，遵醫(yī)行為比較高，出院后因?yàn)樽岳砩詈突顒臃秶脑黾尤菀壮霈F(xiàn)各種問題，依從性低，其自我護(hù)理及家庭護(hù)理能力遠(yuǎn)不能達(dá)到護(hù)理要求，即使在院期間反復(fù)進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)也不能解決出院后存在的實(shí)際問題，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?；颊叽藭r(shí)需要更專業(yè)的指導(dǎo)。在本科最受歡迎的宣教資料是圖文并茂、言語簡單清楚、利于長期保存的小冊子。通過向患者發(fā)放手冊講解自我護(hù)理知識，并通過電話隨時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，有效提高了患者自我護(hù)理能力。

延續(xù)護(hù)理能有效提高出院患者的自我認(rèn)知水平和保健意識[4]，提高院外依從性，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生。在我國家庭護(hù)理不完善的情況下，延續(xù)護(hù)理起了重要作用[5-7]。

留置雙J管期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥很多，大部分可通過飲水，口服藥物和院外輸液緩解[8]，屬于電話回訪的適用范圍，避免了患者來回往返的麻煩，成本低、適用范圍廣。