夏慧玲，阿依古麗·亞生，竇麗，莫合德斯·斯依提，崔蓉，王紅，顏萍，李楊春，孟娜

（新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊）

0 引言

模擬教學(xué)是為學(xué)習(xí)者進(jìn)入復(fù)雜的臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備的一種教學(xué)策略。在教學(xué)過程中設(shè)置模擬臨床場(chǎng)景，為學(xué)生提供仿真、安全的環(huán)境，幫助學(xué)生做出決策、進(jìn)行評(píng)判性思維及其他專業(yè)活動(dòng)[1]。目前，模擬教學(xué)在國(guó)內(nèi)外護(hù)理專業(yè)教學(xué)中多有應(yīng)用，其應(yīng)用效果也已非常肯定。本文主要就模擬教學(xué)應(yīng)用于普通本科與專升本護(hù)生產(chǎn)生的教學(xué)效果作一探討分析，以期為今后更好地開展不同類型護(hù)生的模擬教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本院2017級(jí)24名護(hù)理專升本一年級(jí)學(xué)生、42名2018級(jí)護(hù)理普本二年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，年齡19-22歲。護(hù)生在此前均未參加過此類模擬教學(xué)，教學(xué)前取得學(xué)生知情同意。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

（1）教學(xué)安排：確定上課時(shí)間，提前1周給學(xué)生發(fā)放教學(xué)目標(biāo)、復(fù)習(xí)資料；每6個(gè)學(xué)生為一個(gè)小組；案例運(yùn)行前1d，參觀模擬環(huán)境、高仿真模擬人、物品，熟悉儀器使用方法。

（2）案例設(shè)計(jì)：包含“青霉素過敏性休克搶救”與“急性肺水腫的處理”兩個(gè)內(nèi)容。參照武漢大學(xué)健康管理學(xué)院編寫的“模擬教學(xué)案例模版”進(jìn)行案例編寫，模擬案例形成后經(jīng)多次運(yùn)行、反復(fù)修訂最終確定。

（3）教學(xué)準(zhǔn)備：①教學(xué)環(huán)境：模擬ICU，配有醫(yī)用吊塔、中心供氧；②教學(xué)設(shè)備及物品：挪度公司的Simman模擬人及配套監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、搶救車；③教學(xué)人員：共4名：1名為觀察者記錄兩位“護(hù)士”的表現(xiàn)，并進(jìn)行引導(dǎo)性反饋，其他3名承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)化病人（或家屬）和醫(yī)生角色，以及控制模擬人系統(tǒng)。

（4）教學(xué)實(shí)施：每個(gè)案例實(shí)施約60min，每組學(xué)生均完成2個(gè)案例；每組中有1名主要護(hù)士，1名輔助護(hù)士，4人為觀察者。實(shí)施流程：發(fā)放案例——學(xué)生討論案例（10min）——介紹場(chǎng)景，包括病人、醫(yī)生、家屬，分配角色（5min）——案例運(yùn)行（15min）——引導(dǎo)性反饋（30min）。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用較為成熟的Jeffries P R[2]修訂、Wang A L等[3]漢化的模擬教學(xué)評(píng)價(jià)量表。

（2）模擬教學(xué)反饋：采用自行編制的“模擬教學(xué)反饋問卷”，包括對(duì)模擬教學(xué)是否感興趣及其學(xué)習(xí)目標(biāo)是否達(dá)到等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 專升本與普通本科護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)

普本學(xué)生與專升本學(xué)生在學(xué)習(xí)滿意度、切合期望、解決問題和模擬真實(shí)性方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 專升本與普通本科護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)（±s）

表1 專升本與普通本科護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)（±s）

項(xiàng)目 專升本 普本 F P滿意度和自信心 學(xué)習(xí)滿意度 4.14±0.86 4.78±0.641 21.002 0.000學(xué)習(xí)自信心 4.09±0.849 4.50±0.737 0.689 0.407模擬教學(xué)實(shí)踐自主學(xué)習(xí) 4.66±0.652 4.23±0.631 0.394 0.530合作 4.65±0.480 4.04±0.719 0.153 0.697學(xué)習(xí)方式 4.06±0.978 4.40±0.623 0.333 0.565切合期望 4.15±0.802 4.88±0.326 23.118 0.000模擬設(shè)計(jì)目標(biāo)和信息 4.02±0.762 4.68±0.534 0.010 0.920支持 4.03±0.950 4.25±0.607 2.865 0.092解決問題 4.14±0.775 4.68±0.467 5.291 0.022反饋 4.41±0.606 4.82±0.419 5.927 0.616模擬真實(shí)性 4.21±0.723 4.77±0.523 8.781 0.004

2.2 護(hù)生對(duì)模擬教學(xué)反饋

專升本和普本學(xué)生均對(duì)模擬教學(xué)非常感興趣，分別為91.67%和96.88%；愿意在模擬教學(xué)中承擔(dān)護(hù)士角色的，分別是83.33%和75.00%；認(rèn)為自己通過模擬學(xué)習(xí)達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)的，分別是80.00%和93.75%。

3 討論

3.1 模擬教學(xué)效果明顯

研究結(jié)果顯示，專升本和普本學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)的滿意度、自信心以及模擬教學(xué)的整體設(shè)計(jì)方面評(píng)分都比較高。對(duì)于第一次接觸模擬教學(xué)的學(xué)生來說，可以“護(hù)士”身份進(jìn)行實(shí)操、執(zhí)行醫(yī)囑、解決病人的問題，這些環(huán)節(jié)和方法都是傳統(tǒng)教學(xué)所不具備的[4]。研究結(jié)果也顯示，模擬教學(xué)目標(biāo)明確清晰，學(xué)生會(huì)主動(dòng)預(yù)習(xí)、互相討論、分享信息，建立與他人合作的意識(shí)。此種方法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性[5]，從被動(dòng)地接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，護(hù)生認(rèn)為模擬仿真性較好，引導(dǎo)性反饋及時(shí)全面，能充分表達(dá)感受，反思護(hù)理行為等，提高了評(píng)判性思維能力[6]。學(xué)生認(rèn)為自己達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的比例很高，同時(shí)對(duì)自己順利走上臨床崗位有了一定的信心。

3.2 專升本與普本教學(xué)效果的差異

3.2.1 普本學(xué)生的滿意度及感知模擬真實(shí)性高于專升本（P＜0.05）。這可能與普本護(hù)生去臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少、缺乏臨床感知有關(guān)。他們認(rèn)為教學(xué)中的情境完全反映了臨床實(shí)際，感覺新鮮、刺激。而對(duì)于已經(jīng)參加過臨床實(shí)習(xí)的專升本學(xué)生則不同，他們將模擬情境與臨床實(shí)際相比較，或多或少會(huì)感覺到區(qū)別。這提示針對(duì)專升本學(xué)生的模擬教學(xué)更需要增加真實(shí)性[7]。

3.2.2 對(duì)于模擬教學(xué)的切合期望部分，專升本學(xué)生評(píng)分低于普本（P＜0.05）。其原因可能為專升本學(xué)習(xí)目標(biāo)期待較高，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)的困難程度比較大。這反映出專升本學(xué)生在其目標(biāo)設(shè)置時(shí)，一定要清晰明確。

3.2.3 專升本學(xué)生“是否愿意在今后的模擬教學(xué)中承擔(dān)護(hù)士角色”的比例高于普本學(xué)生。由于專升本學(xué)生已經(jīng)實(shí)習(xí)了8個(gè)月，對(duì)“護(hù)士”角色不懼怕；但對(duì)于普本學(xué)生，見習(xí)少，無實(shí)際動(dòng)手機(jī)會(huì)，面對(duì)“真實(shí)的”環(huán)境、儀器、人物，易慌亂，對(duì)“護(hù)士”角色感受到較大壓力，對(duì)再次嘗試有一定的顧慮。由此看來，對(duì)普本學(xué)生更應(yīng)該多進(jìn)行“模擬教學(xué)”，增強(qiáng)應(yīng)變能力和自信心[4,8]。

4 小結(jié)

本研究是針對(duì)在專升本與普本學(xué)生中應(yīng)用模擬教學(xué)方法效果的研究。專升本學(xué)生有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，而且是第二次重復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)課程，知識(shí)儲(chǔ)備要多于普本學(xué)生，因此在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置、模擬教學(xué)的“仿真性”方面更加考慮專升本學(xué)生的特點(diǎn)。而對(duì)于普本學(xué)生而言，長(zhǎng)期多次的模擬訓(xùn)練是非常有必要的。