孫長云

（吉林省敦化市醫(yī)院檢驗科，吉林 敦化）

0 引言

慢性心力衰竭（慢性心衰）為我國臨床常見慢性心臟疾病，該疾病往往具有明確的病理基礎(chǔ)，病情呈進(jìn)行性加重，需盡早接受治療[1]。目前，我國臨床尚無治療慢性心衰的特效方案，治療疾病的主要目標(biāo)為改善癥狀、穩(wěn)定病情和減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響[2]。通過臨床實踐證實，多數(shù)慢性心衰患者在盡早明確診斷、及時接受治療后能夠基本實現(xiàn)治療目標(biāo)[3]。因此，實現(xiàn)疾病的早期確診和有效治療的現(xiàn)實意義明顯。為進(jìn)一步改善慢性心衰的臨床診治情況，本院近年來一直在進(jìn)行相關(guān)實踐探索，本研究主要分析血漿BNP檢測是否對慢性心衰的臨床診斷和治療具有一定程度的指導(dǎo)價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中的研究對象包括慢性心衰患者和健康體檢者。慢性心衰患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除心臟之外的其他重要臟器的功能無明顯異常；（2）血液系統(tǒng)功能正常。健康體檢者的排除標(biāo)準(zhǔn)為以往有精神疾病患病史和未成年。所有研究對象均從2018年7月至2019年12月收治的患者和接受體檢者的健康體檢者中選擇，最終納入慢性心衰患者87例，進(jìn)入組別研究組，健康體檢者則為90例，進(jìn)入另一個組別參照組。兩組一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果均顯示P＞0.05，具有良好的均衡性。研究對象均為自愿性參與本研究。

1.2 方法

采集所有研究對象的血液標(biāo)本（清晨空腹靜脈血），處理后進(jìn)行血漿BNP檢測，應(yīng)用的檢測方法為雙抗夾心免疫熒光法，正常參考范圍為低于80pg/ml。

本院心內(nèi)科對研究組患者實施慢性心衰的對癥治療，于治療前后各檢測1次血漿BNP，參照組僅檢測1次該指標(biāo)。將研究組治療前的檢測結(jié)果與參照組的檢測結(jié)果進(jìn)行比較。并分別于治療前后評估研究組患者的心功能，應(yīng)用的評估工具為美國紐約心臟病學(xué)會（New York heart association，NYHA）心功能分級（Ⅰ-Ⅳ），具體分級標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ級：確實有心臟病，但日常生活中進(jìn)行各種行為時的阻礙作用不明顯，進(jìn)行一般體力的活動也不會出現(xiàn)心臟的相關(guān)癥狀，如心悸、過度疲勞、心絞痛等。（2）Ⅱ級：這一分級中，患者進(jìn)行日常活動具有明顯的阻礙感，即使是一般的體力活動也會出現(xiàn)上述癥狀。（3）Ⅲ級：這一分級中，上述表現(xiàn)均明顯加重，小于一般體力的活動也會出現(xiàn)上述癥狀，需要長期保持休息的狀態(tài)。（4）Ⅳ級：該分級中患者的心臟機能幾乎達(dá)到完全衰竭的狀態(tài)，不能進(jìn)行任何活動，需要絕對臥床休息。分別對比治療前和治療后研究組中不同心功能分級患者的血漿BNP檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用的軟件版本為SPSS22.0，計量資料的差異進(jìn)行LSD-t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料差異進(jìn)行χ2檢驗，用n表示 ，P＜0.05時判定差異在統(tǒng)計學(xué)中存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP檢測結(jié)果對比

研究組治療前的血漿BNP水平明顯更高，與參照組的檢測結(jié)果進(jìn)行比較的差異在統(tǒng)計學(xué)中意義明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血漿BNP檢測結(jié)果對比（±s）

表1 兩組血漿BNP檢測結(jié)果對比（±s）

組別 例數(shù) 血漿BNP（pg/ml）研究組 87 369.85±60.22參照組 90 69.12±10.13 t-46.702 P-0.000

2.2 研究組（治療前）中不同NYhA心功能分級患者的血漿BNP檢測結(jié)果對比

統(tǒng)計各級患者的血漿BNP檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅳ級患者的血漿BNP水平與其他三級患者比較的差異在統(tǒng)計學(xué)中均有意義，P＜0.05，見表2。

表2 研究組（治療前）中不同NYhA心功能分級患者的血漿BNP水平對比（±s）

表2 研究組（治療前）中不同NYhA心功能分級患者的血漿BNP水平對比（±s）

NYHA心功能分級 例數(shù) 血漿BNP（pg/ml）Ⅰ級 16 168.45±33.80Ⅱ級 35 310.98±60.29Ⅲ級 25 427.88±63.35Ⅳ級 11 571.70±70.12

2.3 研究組（治療后）中不同NYhA心功能分級患者的血漿BNP檢測結(jié)果對比

研究組治療后的NYHA心功能分級情況：Ⅰ級32例，Ⅱ級31例，Ⅲ級14例，Ⅳ級10例。治療后不同NYHA心功能分級患者的血漿BNP水平狀況仍同治療前，即Ⅳ級患者的水平最高，Ⅰ級患者的水平最低，各級間的差異仍存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 研究組（治療后）中不同NYhA心功能分級患者的血漿BNP水平對比（±s）

表3 研究組（治療后）中不同NYhA心功能分級患者的血漿BNP水平對比（±s）

NYHA心功能分級 例數(shù) 血漿BNP（pg/ml）Ⅰ級 32 165.36±31.20Ⅱ級 31 308.95±58.88Ⅲ級 14 429.13±64.30Ⅳ級 10 568.29±67.66

3 討論

血漿BNP為由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，具有擴張血管、利尿、利鈉等多種生理作用，其表達(dá)水平變化的臨床意義一直為我國臨床研究熱點[4]。本研究主要探討該指標(biāo)檢測在慢性心衰臨床診治中的應(yīng)用價值。診斷部分，通過對慢性心衰患者和健康體檢者的檢測結(jié)果差異進(jìn)行分析，結(jié)果顯示慢性心衰患者的血漿BNP水平顯著高于健康體檢者。陳景連等[5]的研究分析血漿BNP水平應(yīng)用于慢性心衰診斷及預(yù)后評估中的作用時也發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)水平對慢性心衰診斷具有輔助價值。

治療部分，通過對不同NYHA心功能分級患者治療前和治療后的指標(biāo)水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示無論是在治療前還是在治療后，慢性心衰中NYHA心功能分級為Ⅳ級患者的血漿BNP水平均最高，Ⅰ級患者最低。許琴等[6]的研究也發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者病情在得到控制后，血漿BNP水平也明顯降低。本研究所得結(jié)果和許琴等的研究結(jié)果均表明，血漿BNP水平會隨著慢性心衰患者病情的不斷惡化呈現(xiàn)出升高趨勢，可用于慢性心衰患者治療效果評價和預(yù)后狀況評估。

綜上所述，血漿BNP水平的升高與慢性心衰的發(fā)病和疾病進(jìn)展均存在密切關(guān)系，該指標(biāo)的檢測結(jié)果可用于慢性心衰的輔助診斷和治療反應(yīng)評估[7,8]。