王真真，胡楊佳，趙麗

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

弱視患兒的眼部最佳矯正視力水平與同齡正常兒童相比明顯降低，通過(guò)眼部檢查并無(wú)明顯的器質(zhì)性病變，該疾病的發(fā)生對(duì)于兒童視功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響和危害，若未能及時(shí)給予治療和干預(yù)非常容易導(dǎo)致弱視情況進(jìn)一步加重，部分患兒還可能失明。目前的研究發(fā)現(xiàn)小兒弱視的病因機(jī)制復(fù)雜，例如斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、廢用性弱視以及先天性弱視和器質(zhì)性弱視等。該疾病的發(fā)生對(duì)于患兒的生活、學(xué)習(xí)均產(chǎn)生較大影響，同時(shí)也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，所以在患兒治療期間做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)患兒視力水平恢復(fù)具有重要臨床價(jià)值[1]。家庭系統(tǒng)護(hù)理的運(yùn)用旨在充分發(fā)揮家庭成員的積極作用，使患者、家屬等共同參與到臨床護(hù)理服務(wù)工作中，從而確?；颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)效果，更好地改善其依從性及配合度。以下將觀察對(duì)小兒弱視患兒運(yùn)用家庭系統(tǒng)護(hù)理的臨床效果以及在促進(jìn)其視力水平恢復(fù)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年2月至2020年1月本院74例小兒弱視患兒（85只眼），依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組37例（42只眼），男20例，女17例；年齡2-8歲，均值為（4.2±0.3）歲；患兒視力0.3-0.8，均值（0.53±0.12）。對(duì)照組37例（43只眼），男19例，女18例；年齡2-8歲，均值為（4.3±0.1）歲；患兒視力0.3-0.8，均值（0.52±0.14）。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)定期接受視力水平檢查以及眼外肌功能檢查，并結(jié)合患兒的驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行配鏡，同時(shí)指導(dǎo)患兒進(jìn)行遮蓋以及視力訓(xùn)練等；觀察組患兒在該基礎(chǔ)上運(yùn)用家庭系統(tǒng)護(hù)理，方法如下：（1）運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理模式，對(duì)患兒進(jìn)行家庭系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，每一名護(hù)士需要負(fù)責(zé)2-3名左右的弱視患兒。在護(hù)理中通過(guò)進(jìn)行入戶(hù)走訪、微信、QQ以及電話(huà)等多種途徑加強(qiáng)對(duì)患兒的隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通和交流，為其提供護(hù)理技巧的指導(dǎo)和干預(yù)。在與患兒和家長(zhǎng)溝通的過(guò)程中，需要詳細(xì)了解患兒現(xiàn)階段的弱視病情狀況以及心理狀態(tài)，與此同時(shí)還應(yīng)通過(guò)溝通掌握患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化的健康知識(shí)宣教以及心理疏導(dǎo)，需要向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)講解弱視疾病的產(chǎn)生原因、治療方法以及家庭系統(tǒng)護(hù)理的流程等，以便取得患兒及家長(zhǎng)的配合。同時(shí)還應(yīng)使其了解到弱視患兒通過(guò)及早的進(jìn)行治療和干預(yù)，能夠促進(jìn)視力水平的恢復(fù)，向其講解長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性和必要性，從而確?；純杭凹议L(zhǎng)的依從性及配合度；（2）護(hù)士引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)與醫(yī)師進(jìn)行積極的溝通交流，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確佩戴眼鏡?；純杭议L(zhǎng)需要做好患兒的監(jiān)督和管理工作，確?；純耗軌蛟谌粘Ｉ钪蟹e極的堅(jiān)持佩戴眼鏡[2]。對(duì)于學(xué)齡期的患兒還應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)和教師之間進(jìn)行充分的溝通和交流，避免患兒在學(xué)校期間遭到同學(xué)的取笑而影響患兒治療過(guò)程中帶鏡配合度及依從性。在患兒配鏡以后，需要告知家長(zhǎng)定期回院帶患兒接受視力水平的復(fù)查，叮囑患兒及家長(zhǎng)如佩戴眼鏡過(guò)程中感到不適或視力水平出現(xiàn)變化時(shí)，需要立即回院接受復(fù)查，并做好及時(shí)調(diào)整；（3）護(hù)士與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，使其能夠保持充分的耐心和愛(ài)心，鼓勵(lì)患兒完成視力訓(xùn)練以及遮蓋治療。同時(shí)在訓(xùn)練過(guò)程中可結(jié)合患兒的性格特點(diǎn)以及興趣愛(ài)好等進(jìn)行精細(xì)化的視力訓(xùn)練，從而對(duì)視網(wǎng)膜中樞進(jìn)行良性刺激，改善患兒黃斑功能。在進(jìn)行遮蓋訓(xùn)練的過(guò)程中保持親切和藹的態(tài)度與患兒進(jìn)行有效的溝通，確?；純耗軌蚓S持輕松愉悅的狀態(tài)配合訓(xùn)練，從而提升其治療依從性；（4）在日常飲食中需要鼓勵(lì)患兒增加雞蛋、新鮮水果及蔬菜等食物攝入，確保蛋白質(zhì)以及維生素等充分的攝入，為眼部的健康和視力恢復(fù)提供良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[3,4]。指導(dǎo)患兒日常生活學(xué)習(xí)中注重用眼衛(wèi)生以及安全控制用眼時(shí)間，在遮蓋期間需要確保眼罩的衛(wèi)生和清潔，并且眼罩需要留有適宜的空間確?？諝獾某浞至魍?，對(duì)于患兒用手機(jī)以及看電視等用眼時(shí)間進(jìn)行合理控制和安排。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患兒均于護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后對(duì)其視力恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：即患兒的矯正視力較護(hù)理干預(yù)前提升≥0.9；有效：即患兒的視力水平提升≥2行；無(wú)效：即患兒的視力水平提升1行或無(wú)變化；（2）對(duì)比兩組患兒的治療依從性，分為依從性良好：患兒治療期間對(duì)于各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理工作的配合度良好，能夠堅(jiān)持完成視力訓(xùn)練等項(xiàng)目，未見(jiàn)不依從情況；依從性一般：患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)不依從事件發(fā)生＜3次；依從性較差：患兒隨訪6個(gè)月內(nèi)不依從事件發(fā)生≥3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方法為率（%），組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒視力恢復(fù)效果對(duì)比

觀察組患兒視力恢復(fù)總有效率為97.30%，對(duì)照組為86.49%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒視力恢復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 患兒治療依從性對(duì)比

觀察組患兒治療依從性良好率為94.59%，對(duì)照組為72.97%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

弱視是兒童處于發(fā)育階段由于視覺(jué)細(xì)胞出現(xiàn)視覺(jué)發(fā)育障礙所誘發(fā)的視力下降，特別是6歲之前由于兒童的眼球功能未能完全發(fā)育成熟，具有一定的可塑性，因此也是弱視患兒接受治療的最好時(shí)機(jī)。隨著年齡的增加眼球逐步發(fā)育成熟，患兒治療難度相應(yīng)提升，所以倡導(dǎo)弱視患兒進(jìn)行早診斷及早治療。由于兒童年齡較小治療期間缺乏良好的依從性，所以對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響，積極做好弱視患兒的科學(xué)護(hù)理干預(yù)改善其治療依從性，是確保患兒弱視治療效果和智力水平恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)有報(bào)道指出[5,6]，患有弱視的兒童治療期間依從性將對(duì)視力水平恢復(fù)效果產(chǎn)生直接影響，為了改善患兒的治療依從性并促進(jìn)視力恢復(fù)，本次研究中對(duì)觀察組患兒進(jìn)行家庭系統(tǒng)護(hù)理。在家庭系統(tǒng)護(hù)理中充分發(fā)揮患兒家長(zhǎng)的作用，并在護(hù)理中通過(guò)多種形式進(jìn)行隨訪，對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪干預(yù)，確?；純旱闹委熞缽男?，同時(shí)使家長(zhǎng)在患兒疾病治療過(guò)程中充分發(fā)揮監(jiān)督和管理的職能，以便使患兒能夠保持輕松愉悅的狀態(tài)接受并完成治療[7,8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療依從性良好率高于對(duì)照組，并且隨訪末期發(fā)現(xiàn)觀察組患兒視力恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組。這也進(jìn)一步表明，家庭系統(tǒng)護(hù)理的運(yùn)用能夠有效提升弱視患兒的護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于小兒弱視患兒通過(guò)開(kāi)展家庭系統(tǒng)護(hù)理，能夠有效提高患兒的治療依從性并促進(jìn)視力恢復(fù)。