湯自芳 李芳 馬靜（通訊作者）

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750002）

近年來(lái)，隨著環(huán)境變化，各種疾病發(fā)病率在不斷增高，使得救援醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展與完善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)工作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力提出更高要求[1-2]。急診科醫(yī)務(wù)人員作為急救隊(duì)伍的主要人員，在救援過(guò)程中起著不可替代的作用[3-4]。寧夏南部山區(qū)由于經(jīng)濟(jì)水平不夠發(fā)達(dá)，醫(yī)療健康保障體系的不完善，缺乏急救知識(shí)與技能，使得心臟驟停復(fù)蘇成功率極低[5-6],達(dá)不到理想救援狀態(tài)[7]，本次選取2018 年12 月—2019 年11月寧夏南部山區(qū)8 所基層醫(yī)院315 名急診科醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，對(duì)比培訓(xùn)后6 月、12 月急救知識(shí)與技能問(wèn)卷評(píng)分情況及自我效能評(píng)分情況，比較干預(yù)前后其心肺復(fù)蘇能力變化及工作滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2018 年12 月—2019 年11 月寧夏南部山區(qū)8 所基層醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗、已取得執(zhí)業(yè)證書(shū)、自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：人職不滿(mǎn)1 年者、進(jìn)修、短期培訓(xùn)和實(shí)習(xí)者。納入315 人，中途15 人因離職及病假退出，最終300 人完成全部培訓(xùn)課程。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 ①一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、急救技能培訓(xùn)等人口學(xué)資料：②急救知識(shí)與技能問(wèn)卷：?jiǎn)柧砀鶕?jù) AHA 指南并結(jié)合雷云霄[8-9]等人的研究及咨詢(xún)5 名專(zhuān)家（其中包括護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)和臨床學(xué)院副院長(zhǎng)各1 名），背景以通俗易懂詞語(yǔ)表達(dá)。包括急救原則（急救相關(guān)概念、黃金救命時(shí)間、第一目擊者的含義、心跳、呼吸驟停的判斷）、心肺復(fù)蘇術(shù)技能等，共30 題單項(xiàng)選擇題，每題1 分，共30 分。③自我效能問(wèn)卷調(diào)查表，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目有“非常同意”（5 分）、“同意”（4 分）、“無(wú)所謂”（3 分）、“不同意”（2 分）和“非常不同意”（1 分）。急救態(tài)度有4 個(gè)條目，總分4 ～20 分；自我效能3 個(gè)條目，總分3 ～15 分；行為意愿2 個(gè)條目，總分2 ～10分。最高分45 分，分值越高，表明效果越好。④工作滿(mǎn)意度測(cè)量采用國(guó)際上普遍使用而且信效度較高的明尼蘇達(dá)工作滿(mǎn)意度問(wèn)卷(Minnesota Satisfaction Questionnaire，MSQ)短式量表[10]，其由20 個(gè)項(xiàng)目組成，主要測(cè)量?jī)?nèi)部滿(mǎn)意度和外部滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100 分，得分越高表示滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)越高。該量表在國(guó)內(nèi)以往研究中具有較好的信效度，在本研究中該量表的信度值為0.85 ～0.92。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)后6 個(gè)月，12 個(gè)月知識(shí)掌握情況。 ①判斷意識(shí)方式、判斷呼吸停止方式、人工呼吸方式，胸外按壓方式等知識(shí)掌握率。②急救知識(shí)與技能問(wèn)卷評(píng)分及自我效能評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件和Excel 表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握率行χ2檢驗(yàn)，急救知識(shí)與技能問(wèn)卷評(píng)分及自我效能評(píng)分行t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

研究對(duì)象中，男169 例，女131 例，年齡18 ～58 歲，平均年齡（38.34±3.34）歲。文化程度：中專(zhuān)54 例，大專(zhuān)188 例，本科及以上58 例；職稱(chēng)：初級(jí)126 例，中級(jí)125 例，高級(jí)46 例；從業(yè)年限：＜5 年136 例，6 年～10 年106 例，11 ～20 年58 例。

2.2 培訓(xùn)后6 月在判斷意識(shí)方式、判斷呼吸停止方式、人工呼吸方式，胸外按壓方式等知識(shí)掌握率顯著高于培訓(xùn)前（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 培訓(xùn)后6 月，寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能問(wèn)卷評(píng)分及自我效能評(píng)分均高于培訓(xùn)前（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 300 例培訓(xùn)前后山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握率比較[n（%）]

表2 培訓(xùn)前后社區(qū)居民急救知識(shí)與技能問(wèn)卷及自我效能評(píng)分（±s,分）

表2 培訓(xùn)前后社區(qū)居民急救知識(shí)與技能問(wèn)卷及自我效能評(píng)分（±s,分）

2.4 滿(mǎn)意度

培訓(xùn)后，本組醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為我能夠從工作中獲得的成就感、告訴他人該做些什么的機(jī)會(huì)(指導(dǎo)他人的機(jī)會(huì))、能夠?yàn)槠渌俗鲂┦虑榈臋C(jī)會(huì)、能夠一直保持忙碌的狀態(tài)、能夠充分發(fā)揮我能力的機(jī)會(huì)等方面較干預(yù)前均有明顯改善，差異對(duì)比有意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[n(%)]

3.討論

心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施的一項(xiàng)搶救措施，其能挽救患者腦細(xì)胞，防止其出現(xiàn)缺氧壞死的情況，減少患者病死率及致殘率，是一種安全的救治方式，對(duì)患者預(yù)后意義深遠(yuǎn)。目前認(rèn)為，實(shí)施心肺復(fù)蘇救治的黃金時(shí)間為心臟驟停后5min 內(nèi)，超過(guò)8 分鐘，則救治的希望渺茫[10]。因此，越早進(jìn)行心肺復(fù)蘇救治，患者救治成功率越高。急診科由于其工作性質(zhì)的特殊性，相比其他科室的臨床護(hù)士，在急救中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，然而就近些年的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[11]，山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)能力均處于中低等水平，且現(xiàn)有研究中普遍重視對(duì)在校生的教育課程，缺乏對(duì)臨床急診科醫(yī)務(wù)人員的重視與關(guān)注，加上我國(guó)各項(xiàng)干預(yù)機(jī)制尚不成熟，因此，針對(duì)山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員制定一個(gè)有效的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)干預(yù)系統(tǒng)勢(shì)在必行[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)展培訓(xùn)后山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)方式、判斷呼吸停止方式、人工呼吸方式，胸外按壓方式等知識(shí)掌握率顯著高于培訓(xùn)后12 月（P ＜0.05）培訓(xùn)后6 月，急救知識(shí)與技能問(wèn)卷評(píng)分及自我效能評(píng)分均高于培訓(xùn)后12 月（P ＜0.05）。與李博[13]等研究結(jié)果一致。提示管理者應(yīng)加大對(duì)寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)及技能培訓(xùn)力度及頻次，提高其急救技能及處置能力。

培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為我能夠從工作中獲得的成就感、告訴他人該做些什么的機(jī)會(huì)(指導(dǎo)他人的機(jī)會(huì))、能夠?yàn)槠渌俗鲂┦虑榈臋C(jī)會(huì)、能夠一直保持忙碌的狀態(tài)、能夠充分發(fā)揮我能力的機(jī)會(huì)等方面較干預(yù)前均有明顯改善，差異對(duì)比有意義（P ＜0.05）。提示對(duì)寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能培訓(xùn)后，其急救知識(shí)與技能得分提高，且臨場(chǎng)應(yīng)變能力得以提高，使其自我效能得以提高，提升了山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值和專(zhuān)業(yè)地位，激發(fā)對(duì)組織的認(rèn)同感和奉獻(xiàn)精神，達(dá)到深化以病人為中心的服務(wù)理念，提升患者滿(mǎn)意度的目的[14]。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性的進(jìn)行理論與操作培訓(xùn)，使寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)與技能得提高，對(duì)工作的滿(mǎn)意度提升。但本研究仍存在一定不足之處：樣本量較小，局限于寧夏地區(qū)，且培訓(xùn)時(shí)間短，在以后的研究中要擴(kuò)大樣本量和范圍，適當(dāng)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，全面提升寧夏南部山區(qū)急診科醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇急救水平和應(yīng)對(duì)能力。