梁達(dá)慶

（廣西江濱醫(yī)院信息科 廣西 南寧 530021）

慢性非傳染性疾病即慢性病，是一類病程較長(zhǎng)、起病隱匿、病情遷延不愈及病因復(fù)雜的疾病的總稱，此類疾病部分尚未完全被確認(rèn)，且無明確的傳染性生物病因證據(jù)[1]。慢性病可使心、腎、腦等臟器嚴(yán)重受損，可致殘，給患者的生活及勞作能力造成嚴(yán)重的影響，且使治療成本大幅度增高，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。另外，因老年慢性病患者的日常生活能力往往不足，甚至缺乏子女照護(hù)，使患者不得不反復(fù)、持續(xù)住院，這無疑進(jìn)一步增加了醫(yī)療成本，使老年患者的心理負(fù)擔(dān)加重。由于目前有關(guān)基于互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性照護(hù)模式應(yīng)用于老年慢性病患者鮮有報(bào)道，故本研究探究基于互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性照護(hù)模式在老年慢性病患者中的應(yīng)用價(jià)值，為老年慢性病患者的照護(hù)提供參考，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6—12 月我院已治療出院的老年慢性病患者126 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②治療效果良好，獲得主治醫(yī)師同意出院；③正常完成隨訪；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過度使用毒性藥物、酒精、抗焦慮及抑郁藥物等；②存在意識(shí)、認(rèn)知、或語言等功能障礙；③存在惡性腫瘤及肝、腎功能異常；④合并心臟病、嚴(yán)重高血壓或心力衰竭；⑤存在精神疾病病史；⑥因任何原因中途退出本次研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=63）、實(shí)驗(yàn)組（n=63）。對(duì)照組：男 30 例，女33 例；年齡61 ～79 歲，平均（69.76±6.74）歲；病程6～20年,平均（16.79±3.21）年；患病類型：腦卒中19例；冠心病22 例，高血壓22 例；教育程度：小學(xué)24 例，初中25 例，高中及以上14 例。實(shí)驗(yàn)組：男27 例，女36 例；年齡62 ～76 歲，平均（70.28±6.54）歲；病程5 ～22 年,平均（17.26±3.45）年；患病類型：腦卒中16 例；冠心病20 例，高血壓27 例；教育程度：小學(xué)20 例，初中24 例，高中及以上19 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)照護(hù)模式。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)隨訪，包括是否按時(shí)服藥、是否及時(shí)就醫(yī)、日常生活活動(dòng)能力、疾病恢復(fù)狀況、是否遵醫(yī)囑等情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用基于互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性照護(hù)模式[4]。（1）建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：隨著互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展，信息技術(shù)在臨床發(fā)揮著積極的作用，護(hù)理人員使用網(wǎng)絡(luò)建立相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供其與患者及家屬進(jìn)行交流溝通（對(duì)于任何原因無法正常使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的患者，應(yīng)由家屬幫助或代為交流），即護(hù)理人員通過建立QQ 群、微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在平臺(tái)上給予患者及家屬健康指導(dǎo)和溝通，以及進(jìn)行護(hù)理工作的交流，傳輸文件、患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)等。（2）環(huán)境舒心：給患者營(yíng)建舒適、溫馨的生活環(huán)境，依據(jù)患者的喜好選擇家具、軟裝飾、設(shè)施。（2）心理管理：護(hù)理人員使用輕柔、親和的語言與患者進(jìn)行積極有效的交流及心理疏導(dǎo)，使患者消除負(fù)面情緒，增加患者對(duì)護(hù)理工作者的信任及對(duì)生活的快樂感覺，使患者更注重自我管理。（3）運(yùn)動(dòng)與娛樂：督促患者作1h/d 的有氧運(yùn)動(dòng)如健身操、太極拳、散步等，當(dāng)患者感覺出汗時(shí)停止運(yùn)動(dòng)以免疲勞；并組織唱歌、棋牌等娛樂活動(dòng)。（4）確保營(yíng)養(yǎng)：關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)量、膳食習(xí)慣等，依據(jù)食物喜好給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)提高患者的食欲，并輔助生活無法自理的患者進(jìn)食。（5）家屬關(guān)懷：叮囑家屬定期探視照護(hù)患者，并定期對(duì)患者的康復(fù)情況與家屬溝通交流，使患者感受到親人的關(guān)愛與支持。兩組老年慢性病患者均由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥3 年的護(hù)理人員負(fù)責(zé)照顧，且護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意情況：包括非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意4項(xiàng)，滿意率=(非常滿意+比較滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放126 份調(diào)查問卷，回收126 份，回收率為100%。（2）治療依從性：統(tǒng)計(jì)患者膳食合理、良好習(xí)慣、如期復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥等5 項(xiàng)的依從性情況。（3）日常生活活動(dòng)能力：使用Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分；0 ～＜20分：患者在日常生活活動(dòng)中處于完全依賴狀態(tài)，生活無法自理；20 ～＜40 分：患者在日常生活活動(dòng)中需極大幫助；40 ～60 分：患者在日常生活活動(dòng)中還需幫助；＞60 分：患者在日常生活活動(dòng)中可基本自理[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以[n(%)]表示，采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)；其中當(dāng)1 ≤理論頻數(shù)＜5 時(shí)，卡方值需校正；當(dāng)理論頻數(shù)＜1 時(shí)采用確切概率法計(jì)算；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意情況比較

實(shí)驗(yàn)組滿意率98.41%高于對(duì)照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意情況比較[n(%)]

2.2 兩組治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組膳食合理、良好習(xí)慣、如期復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥等依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

實(shí)驗(yàn)組日常生活活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較（例）

3.討論

慢性病主要包括心腦血管疾?。X卒中、冠心病、高血壓）、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)性疾病、糖尿病等，好發(fā)于老年群體中。延續(xù)性護(hù)理拓展了住院護(hù)理模式，著重關(guān)注并解決患者轉(zhuǎn)移期的健康問題及需求，確保了患者健康護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，能夠降低高危患者疾病進(jìn)一步發(fā)展惡化的風(fēng)險(xiǎn)，以及減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組滿意率為98.41%，高于對(duì)照組的滿意率77.78%；實(shí)驗(yàn)組膳食合理、良好習(xí)慣、如期復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥等依從性，及日常生活活動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組；以上均有顯著差異（P ＜0.05）。說明在實(shí)驗(yàn)組中實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性照護(hù)模式，顯著提高了患者的滿意率，膳食合理、良好習(xí)慣、如期復(fù)診、康復(fù)訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥等依從性也得到顯著提高，同時(shí)促進(jìn)了患者日常生活活動(dòng)能力的提高。綜合分析原因可能是，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理過程中給予合理飲食促進(jìn)了疾病的康復(fù)，并結(jié)合溝通的形式消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增加了其對(duì)自身及疾病的了解，有利于其積極配合護(hù)理工作，進(jìn)而有效提高了遵醫(yī)囑的依從性；同時(shí)，有利于老年慢性病患者主動(dòng)參與自我護(hù)理的工作中，進(jìn)一步提高了自身日常生活活動(dòng)的能力，最終促使了生活質(zhì)量的提高，增加了對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可，患者更滿意[7]。由于本研究樣本容量較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更可靠的樣本容量進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性照護(hù)模式在老年慢性病患者中的應(yīng)用價(jià)值高，值得應(yīng)用。