刁冬梅 梁歡 韓丹 黨誠學(xué) 程遙（通訊作者）

（1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科 陜西 西安 710061）

（2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 陜西 西安 710061）

（3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 陜西 西安 710061）

（4 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 陜西 西安 710061）

腫瘤屬于一種全身性疾病，向中晚期發(fā)展后會對多個器官功能及狀態(tài)造成不良影響。近年來，循證醫(yī)學(xué)、細胞分子生物學(xué)等學(xué)科得到了飛速發(fā)展，在腫瘤的治療中，多學(xué)科綜合治療逐漸將單一學(xué)科治療取代[1]。臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主體，學(xué)生較為被動，影響學(xué)生的急積極性。而多學(xué)科診療模式是將多個學(xué)科方向的專家邀請在一起，共同探討疾病治療方案，有助于提高學(xué)生的綜合診療思維，強化臨床科研能力。基于此，本研究回顧性選取2019 年1 月—2020 年1 月本院醫(yī)學(xué)本科生60名，依據(jù)腫瘤門診多學(xué)科診療應(yīng)用情況分為應(yīng)用組（2019年7月—2020 年1 月，n=30）和未應(yīng)用組（2019 年1—6 月，n=30）兩組，探討腫瘤門診多學(xué)科診療對醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)意義，以期為臨床教學(xué)提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月本院醫(yī)學(xué)本科生60 名，依據(jù)腫瘤門診多學(xué)科診療應(yīng)用情況分為應(yīng)用組（2019 年7 月—2020年1 月，n=30）和未應(yīng)用組（2019 年1—6 月，n=30）兩組。應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生中男性17 例（56.7%），女性13 例（43.3%），年齡18 ～27 歲，平均年齡（22.3±3.1）歲。在年齡分布情況方面，18 ～23 歲20 名（66.7%），24 ～27 歲10 名（33.3%）；在 學(xué)歷方面，本科19 例（63.3%），研究生11 例（36.7%）。未應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生中男性18 例（60.0%），女性12 例（40.0%），年齡18～27 歲，平均年齡（23.1±2.4）歲。在年齡分布情況方面，18～23 歲21 例（70.0%），24 ～27 歲9 例（30.0%）；在學(xué)歷方面，本科18 例（60.0%），研究生12 例（40.0%）。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料差異比較，差異不具體統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

未應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)診療模式，應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生應(yīng)用腫瘤門診多學(xué)科診療，具體操作為：（1）多學(xué)科診療前科室內(nèi)部認真討論診斷、治療腫瘤患者及預(yù)后，科主任簽發(fā)需要多學(xué)科診療的患者申請單，然后向醫(yī)務(wù)科送達；（2）醫(yī)務(wù)科依據(jù)實際情況將參與會診的專家、時間統(tǒng)一安排出來；（3）首席專家主持；（4）經(jīng)治醫(yī)師對病史進行匯報；（5）病理、影像專家閱片，將診斷建議提出來；（6）專家討論達成共識；（7）將診斷明確下來，將治療計劃制定出來；（8）專業(yè)組首席專家總結(jié)，專人將會診記錄做好并登記存檔；（9）個案管理師將患者向相關(guān)科室送入接受治療，之后跟蹤隨訪患者。

1.3 觀察指標及判斷標準

（1）考核成績。帶教結(jié)束后對兩組醫(yī)學(xué)生進行考核，包括腫瘤學(xué)理論考試成績、腫瘤病歷分析成績2 項，每項0 ～50 分，總分0 ～100 分，表示差～優(yōu)[2]；（2）教學(xué)滿意度。采用問卷調(diào)查方式，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性、專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、合作能力、臨床綜合診療思維能力、科學(xué)精神與科研能力7 項[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績比較

應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生的腫瘤學(xué)理論考試成績、腫瘤病歷分析成績、總成績均顯著高于未應(yīng)用組，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)學(xué)生的考核成績比較（±s，分）

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較

應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度、提高學(xué)習(xí)積極性、專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、合作能力、臨床綜合診療思維能力、科學(xué)精神與科研能力滿意度均顯著高于未應(yīng)用組，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3.討論

腫瘤門診多學(xué)科診療比傳統(tǒng)診療模式更能減少腫瘤患者反復(fù)檢查、多次轉(zhuǎn)診引發(fā)的巨額支出，其將多位腫瘤專家邀請過來，將合理的治療方案共同制定出來，能夠促進患者治療信心的增強、依從性的提升，為疾病轉(zhuǎn)歸提供有利條件[4]。在臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)模式主體為教師，其向?qū)W生灌輸式講授，學(xué)生被動接受，這就將學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性削弱。短期內(nèi)學(xué)生具有較為深刻的印象，但是沒有緊密結(jié)合臨床，學(xué)生沒有主動參與，知識會隨著時間的流逝而弱化，從而造成學(xué)生無法有效培養(yǎng)臨床綜合能力[5]。基于此，本研究將多學(xué)科診療模式應(yīng)用于腫瘤門診，探討其在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的意義和價值。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，腫瘤門診多學(xué)科診療能夠?qū)⑴R床腫瘤醫(yī)學(xué)生的綜合診療臨床思維、整體醫(yī)學(xué)觀培養(yǎng)起來，對醫(yī)學(xué)生診治腫瘤疾病技能、臨床科研能力進行強化，從而將醫(yī)學(xué)人文情懷培養(yǎng)起來。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用組醫(yī)學(xué)生的腫瘤學(xué)理論考試成績、腫瘤病歷分析成績、總成績均顯著高于未應(yīng)用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），對教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度、提高學(xué)習(xí)積極性、專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、合作能力、臨床綜合診療思維能力、科學(xué)精神與科研能力滿意度均顯著高于未應(yīng)用組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為將腫瘤門診多學(xué)科診療引入腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中能夠促進學(xué)生興趣的提升，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性調(diào)動起來，促進學(xué)生團隊意識、臨床思維的提升，將良好基礎(chǔ)奠定給今后向臨床工作進入[7]。同時，腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診下各學(xué)科將最新的理論知識、技術(shù)進展帶來，能夠?qū)W(xué)生認識腫瘤學(xué)教材的力度進行深化[8-9]。

綜上所述，腫瘤門診多學(xué)科診療對醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)效果好，可顯著提高學(xué)生的考核成績和教學(xué)滿意度，值得在臨床應(yīng)用。