蘆春紅

( 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

竹葉青蛇咬傷后會導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹，主要癥狀表現(xiàn)為傷處出血、全身中毒。雖然應(yīng)用抗蛇毒血清可以將全身中毒癥狀解除，但并不能完全消除局部疼痛、腫脹，嚴(yán)重者存在潰瘍壞死的可能，增加治療難度，降低生活質(zhì)量[1]。中藥外敷與耳穴埋豆均屬于中醫(yī)特色治療方法，為評定二者聯(lián)合在竹葉青蛇咬傷肢體腫痛治療中的臨床效果，本文選擇我院收治的100 例竹葉青蛇咬傷伴肢體腫痛的患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2020 年8 月我院收治的100 例竹葉青蛇咬傷伴肢體腫痛的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組50 例，男、女患者比為27:23，年齡19 ～63 歲，平均年齡（45.8±6.4）歲；咬傷至就診時(shí)間35min ～9h，平均（5.8±0.3）h；研究組50 例，男、女患者比為28:22，年齡20 ～64 歲，平均年齡（46.2±6.3）歲；咬傷至就診時(shí)間36min～8h，平均（5.7±0.2）h。兩組一般資料比較，組間差異不顯著，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以破傷風(fēng)抗毒素、抗蛇毒血清及腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、抗感染等治療，同時(shí)予以三黃湯為基礎(chǔ)方的中醫(yī)辨證論治，隨證加減，口服給藥，2 次/d；通過0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫溶液、碘伏對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，在傷口周圍進(jìn)行皮下環(huán)形封閉，所用藥物為2000U 糜蛋白酶+5mL 濃度為0.5%利多卡因+2mL 抗蛇毒血清+5mg 地塞米松。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，通過50%硫酸鎂對患肢進(jìn)行濕敷，將腫脹處5 ～10cm 作為外敷范圍，4 次/d。觀察和監(jiān)測生命體征變化，簡單進(jìn)行疾病宣教，遵醫(yī)囑用藥，做好上肢護(hù)理和心理干預(yù)。研究組進(jìn)行中藥外敷及耳穴埋豆，其中的中藥外敷：將徐長卿、七葉一枝花等藥物研磨成粉末狀，按照1：1 比例加入蜂蜜和食用醋，將藥粉調(diào)至成糊狀，以不流淌且不脫落為粘稠度的標(biāo)準(zhǔn)。入院后即刻敷在傷口周圍及腫脹部位，厚度標(biāo)準(zhǔn)為0.2 ～0.4cm，腫脹范圍標(biāo)準(zhǔn)為5 ～10cm，外敷一層無菌紗布，使用膠帶進(jìn)行固定，間隔4h 進(jìn)行1 次敷藥。進(jìn)行中藥外敷的過程中需要對傷口進(jìn)行暴露，以實(shí)現(xiàn)引流蛇毒的目的；對腫脹情況進(jìn)行密切觀察，對于腫脹范圍出現(xiàn)擴(kuò)大的患者，需將敷藥范圍相應(yīng)擴(kuò)大。在晚上去除外敷藥，以溫水對肢體進(jìn)行清潔，避免發(fā)生過敏情況。耳穴埋豆：選擇神門及咬傷部位的相應(yīng)穴位，若患者是上肢咬傷，則選擇食指、腕穴位；若患者是下肢咬傷，則選擇踝、趾穴位。將皮質(zhì)下、心穴作為配穴。具體的埋豆操作：使用75%乙醇對耳部進(jìn)行消毒，再次對穴位進(jìn)行核對，于選擇的耳穴上貼上中藥王不留行籽，以指腹進(jìn)行壓實(shí)固定，再以食指、拇指對穴位進(jìn)行按壓，手法的標(biāo)準(zhǔn)是由輕至重，待局部出現(xiàn)明顯的麻、痛、脹感后停止，1 個(gè)穴位進(jìn)行1 ～2min，按揉標(biāo)準(zhǔn)為3 ～5 次/d。埋豆1 次的保留時(shí)間為3d，左右耳需要交替進(jìn)行。留籽過程中若有脫落情況出現(xiàn)，需要馬上補(bǔ)上，耳穴貼至腫痛完全消退。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后24h、48h、72h 的肢體疼痛情況通過VAS（視覺模擬評分法）進(jìn)行評定，分值0 ～10 分，評分越高證明的是患者疼痛越嚴(yán)重[2]；評估腫脹程度時(shí)利用同一皮軟尺，對腫脹明顯處、同一水平健側(cè)肢體周徑進(jìn)行測量，記錄二者的差值，每個(gè)部位進(jìn)行2 次測量，選取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組肢體腫脹情況的差異

治療前對照組與研究組肢體腫脹值差異不顯著（P ＞0.05）；兩組治療后24h、48h、72h 的肢體腫脹值行比較，研究組均低于對照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體腫脹情況對比（±s，cm）

表1 兩組肢體腫脹情況對比（±s，cm）

2.2 對比兩組疼痛評分情況的差異

治療前進(jìn)行兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；研究組治療后24h、48h、72h的VAS評分比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組疼痛評分情況的差異（±s）

表2 對比兩組疼痛評分情況的差異（±s）

3.討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)可知，患者在毒蛇咬傷后，之所以會有明顯的局部腫脹、疼痛情況，這與血循毒具有密切關(guān)系。竹葉青蛇毒素中的血循毒含量較大，被這類毒蛇咬傷后蛇毒素中的蛋白水解酶就會對人體起到作用，體內(nèi)會將5-羥色胺、組胺等物質(zhì)釋放出來，增加血管通透性，導(dǎo)致肢體疼痛腫脹[3]。祖國醫(yī)學(xué)將竹葉青蛇咬傷納入到“火毒證”的范疇中，火毒屬于陽熱邪氣，蛇毒通過傷口向人體進(jìn)入后，迅速升騰，火毒在肌膚滯留，經(jīng)脈氣血發(fā)生阻，進(jìn)而引起蛇毒淤滯腫脹，氣血不通的情況下會導(dǎo)致氣滯血瘀，最終引起患肢腫脹疼痛，甚至存在潰瘍壞死的可能，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量，所以早期做好蛇毒咬傷的局部處理非常關(guān)鍵[4]。

中藥外敷作為中醫(yī)特色治療方法之一，其是治療毒蛇咬傷必不可少的手段。相關(guān)研究證實(shí)，毒蛇咬傷肢體應(yīng)用中藥外敷的方式，可以發(fā)揮箍圍的作用，進(jìn)而對肢體腫脹、疼痛進(jìn)行有效緩解。本文中的中藥外敷方，主要藥物有徐長卿、七葉一枝花、黃柏、黃芩、青木香、黃連等，其作用在于清熱解毒、瀉火消腫、通經(jīng)止痛，通過醋、蜂蜜對諸藥進(jìn)行調(diào)和，可對陽氣之盛進(jìn)行中和，具有解毒、消腫的治療功效[5]。

耳穴埋豆法同樣屬于中醫(yī)特色治療手段，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在人體耳廓上，各個(gè)臟器及部位均有相應(yīng)的代表區(qū)域存在，如果某器官出現(xiàn)疼痛感，信息會向耳區(qū)傳遞，導(dǎo)致陽性反應(yīng)，對耳穴相應(yīng)部位進(jìn)行刺激，可以通過經(jīng)絡(luò)自身調(diào)節(jié)起到止痛的功效。選擇神門穴，其是止痛的要穴，作用是安神、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，皮質(zhì)下可對大腦皮層的抑制、興奮進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。毒蛇咬傷后患者會因?yàn)榫o張、失眠、焦慮等而導(dǎo)致疼痛感加重，選擇心穴，可起到寧心安神的作用，同時(shí)與毒蛇咬傷處相應(yīng)穴位進(jìn)行配合，持續(xù)性機(jī)械刺激耳穴，可起到持續(xù)鎮(zhèn)痛的功效。耳穴壓豆的治療方式，在按壓的過程中患者出現(xiàn)的酸麻感可對其疼痛注意力進(jìn)行分散，促進(jìn)護(hù)患間的良好交流，提升其安全感，緩解和改善其負(fù)性情緒，減輕疼痛程度[7]。

由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組治療24h、48h、72h 的肢體腫脹值及VAS 評分均要比對照組低，且兩個(gè)組別間在數(shù)據(jù)差異上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。從而得到的治療體會為：中藥外敷聯(lián)合耳穴埋豆可對竹葉青蛇咬傷肢體腫脹進(jìn)行緩解，減輕疼痛癥狀，具有在臨床中應(yīng)用的價(jià)值。