柘磊 王垣曉（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院＜云南省腫瘤醫(yī)院＞ 云南 昆明 650100）

乳腺癌是易發(fā)于女性的癌癥腫瘤疾病，是由于患者的乳腺上皮細(xì)胞惡性增生而引發(fā)，其發(fā)病率在婦科癌癥中居于首位，中年婦女為乳腺癌的高發(fā)人群，近些年流行病學(xué)研究顯示，乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對更多年齡階段的婦女人群生命健康造成威脅，乳腺癌患者基數(shù)及總量在不斷的增加[1]。乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)，也是一個漫長的過程，特別是患者在出院后的院外護(hù)理干預(yù)，在患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中有著重要作用。如何做好乳腺癌患者的院外延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，對于患者在出院后的居家康復(fù)過程中改善患者的遵醫(yī)行為率，提高患者生活質(zhì)量及獲得良好的預(yù)后等方面有著重要的作用，已逐漸成為乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)及家庭護(hù)理干預(yù)工作中重點(diǎn)關(guān)注的問題[2]。常規(guī)的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)僅是通過醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪的方式進(jìn)行出院后的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，這種院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)不能實時掌握患者的康復(fù)情況，不能及時給予患者有效的指導(dǎo)干預(yù)措施。微信這種現(xiàn)代化的信息交流技術(shù)逐漸普及，在人群中有著廣泛的應(yīng)用，這也為傳統(tǒng)院外延續(xù)性護(hù)理醫(yī)患人員交流溝通不便提供了新的方式，可以將其應(yīng)用于院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的過程中。在本研究中以目標(biāo)患者人群為研究對象，對乳腺癌患者院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中實施微信平臺的應(yīng)用，觀察評估對患者的護(hù)理效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年7 月—2019 年7 月我院收治的乳腺癌患者86 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均來自我院乳腺外科；②患者均確診為乳腺癌，并接受根治術(shù)治療；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神狀態(tài)異常，不能配合治療和護(hù)理工作的開展；②護(hù)理干預(yù)期間出現(xiàn)死亡的患者；③隨訪期間失訪的患者。上述符合要求的患者隨機(jī)分為觀察組、對照組，各43 例。組間一般資料對比無顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，對照組給予常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括出院后的服藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練計劃及出院后的一些需要特別注意的事項。并定期的進(jìn)行電話隨訪和門診隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在院外延續(xù)性護(hù)理過程中應(yīng)用微信交互技術(shù)，具體內(nèi)容包括：①組建基于微信平臺的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)理小組成立后開展關(guān)于乳腺癌術(shù)后居家護(hù)理的相關(guān)業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并結(jié)合微信交互技術(shù)這種新興的護(hù)理干預(yù)模式，學(xué)習(xí)過程中應(yīng)制定完善的護(hù)理方案，如何將微信技術(shù)融入到常規(guī)護(hù)理工作中。②患者在出院時加入到微信群中，并包括患者的家屬在內(nèi)；③醫(yī)護(hù)人員每天在微信群中應(yīng)與患者或其家屬進(jìn)行溝通，實時了解患者的康復(fù)情況和完成情況，并給予患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)個人實際制定堅持服藥。④同時讓患者或其家屬運(yùn)用手機(jī)微信關(guān)注醫(yī)院的公眾號，在醫(yī)院公眾號下建立乳腺癌患者的延續(xù)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)版塊，護(hù)理小組指派專人對公眾號內(nèi)容進(jìn)行定期的維護(hù)，推送乳腺癌術(shù)后康復(fù)健康指導(dǎo)知識，知識的內(nèi)容形式以文字、圖畫、小視頻等形式進(jìn)一步指導(dǎo)患者的院外康復(fù)進(jìn)程。

1.3 評價指標(biāo)

于干預(yù)結(jié)束后對兩組患者采用自制遵醫(yī)行為率調(diào)查表對兩組患者的遵醫(yī)行為率進(jìn)行統(tǒng)計對比，該量表包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等項目。采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表對兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該調(diào)查表包括生理功能(PF)、身體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等，每項得分為0 ～100 分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為率對比

觀察組患者的遵醫(yī)行為包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查的比例均高于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為率對比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分對比

觀察組SF-36 生活質(zhì)量各項評分包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RF、MH 均高于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者SF-36 生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

3.討論

乳腺癌患者出院后仍然需要經(jīng)歷一個較長的康復(fù)周期，患者居家期間仍然需要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施以提高患者的手術(shù)效果，居家延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要是從提高患者的遵醫(yī)行為率和改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量著手。延續(xù)護(hù)理是對患者在院外的康復(fù)進(jìn)程、遵醫(yī)行為等方面存在的問題及時給予幫助、指導(dǎo)，減少患者在家庭康復(fù)中不良事件的發(fā)生[3]。但常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)受到時間和空間條件的制約影響，醫(yī)患之間交流和溝通存在不便，醫(yī)護(hù)人員難以第一時間掌握患者的居家康復(fù)狀況，進(jìn)而一定程度上影響患者的院外康復(fù)效果[4]。微信平臺這一新興的溝通交流方式在社會中廣泛應(yīng)用，普及率極高，可以有效拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使溝通交流更為便捷可行，便于護(hù)理干預(yù)信息傳遞，患者即便是在家中也能輕松獲取健康教育信息，實時與醫(yī)護(hù)人員溝通，及時更改護(hù)理方案，從而提高護(hù)理效果，使患者在居家護(hù)理中的效果得到顯著提升[5]。因此，將微信交流技術(shù)引入乳腺癌患者術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，可操作性強(qiáng)、互動性強(qiáng)，以輔助延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的進(jìn)行，并取得了良好效果[6]。本研究中觀察組應(yīng)用基于微信平臺的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，相比于對照組，患者遵醫(yī)行為率包括按時服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等得到顯著提高，表明基于微信平臺的延續(xù)性院外護(hù)理干預(yù)能夠提高患者遵醫(yī)行為。在生活質(zhì)量評分對比中，觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，表明基于微信平臺的院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺的院外延續(xù)性干預(yù)對乳腺癌患者的護(hù)理效果良好，能夠提高患者出院后的遵醫(yī)行為率，改善患者的預(yù)后效果。