陳玉蓮

（重慶醫(yī)院高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 重慶 400020）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后伴有不同程度的疼痛感[1]。目前關(guān)于剖宮產(chǎn)的鎮(zhèn)痛方案未有統(tǒng)一定論，手術(shù)多在硬膜外阻滯或腰硬聯(lián)合麻醉下進行，術(shù)后多利用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或靜脈自控鎮(zhèn)痛。但椎管內(nèi)或靜脈應(yīng)用阿片藥物，均可產(chǎn)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢等副作用。腹橫平面阻滯是將麻醉藥物注入腹橫筋膜平面，對在其中行走的神經(jīng)進行阻滯，發(fā)揮止痛的作用[2]。羅哌卡因是腹橫平面阻滯的常用藥物，但該藥鎮(zhèn)痛時間較短，是以需尋找新的藥物與其合用。有學(xué)者[3]指出，右美托咪定具有延長鎮(zhèn)痛時間的作用，但關(guān)于羅哌卡因與右美托咪定合用在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的報道相對較少。因此筆者開展本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年11 月—2019 年12 月在我院收治的90 例產(chǎn)婦為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受剖宮產(chǎn)；（2）麻醉分級為ASA I～Ⅱ級；（3）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰硬聯(lián)合麻醉失??；（2）合并慢性疼痛病史；（3）長期服用止痛類藥物者；（5）對本研究應(yīng)用藥物過敏者。隨機分為實驗組與對照組，各45 例。實驗組年齡（31.23±3.08）歲，體重指數(shù)（24.72±2.84）kg/m2、孕周（38.16±1.27）周、產(chǎn)次（1.06±0.21）次。對照組年齡（30.84±2.83）歲，體重指數(shù)（24.90±2.91）kg/m2、孕周（38.20±1.32）周、產(chǎn)次（1.03±0.19）次。兩組年齡（t=0.625，P=0.534）、體重指數(shù)（t=0.297，P=0.767）、孕周（t=0.147，P=0.884）、產(chǎn)次（t=0.711，P=0.479）比較無差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。穿刺間隙選擇L3 ～4，麻醉效果確切后行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛（舒芬太尼100 μg 溶于100mL0.9%氯化鈉溶液）。產(chǎn)婦術(shù)后在超聲引導(dǎo)下行腹橫平面阻滯，實驗組注射右美托咪定（1μg/kg）和羅哌卡因（0.25%）共60mL。對照組患者注射羅哌卡因（0.25%）60mL。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中指標(biāo)；利用無線鎮(zhèn)痛智能管理系統(tǒng)記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)；視覺模擬疼痛評分（VAS）用于評估患者疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS 評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)

兩組術(shù)后VAS 評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)各時間段，除6hVAS評分外，其余各時間段均有顯著差異（P ＜0.05）。兩組術(shù)后VAS 評分先升后降，實驗組患者的降低趨勢較為明顯，表明實驗組患者的疼痛波動較?。粌山M鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均升高，但實驗組的升高幅度低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后泌乳及肛門排氣時間

實驗組患者術(shù)后泌乳時間及肛門排氣時間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后泌乳及肛門排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后泌乳及肛門排氣時間比較（±s，h）

2.3 不良反應(yīng)，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對照組的（17.78%(8/45)，P ＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛的主要原因為腹部切口疼痛及子宮收縮等引起的疼痛。椎管內(nèi)使用阿片類藥物常被用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛，但此類藥物需密切監(jiān)視患者的呼吸[4]。腹橫平面阻滯近來被廣泛用于下腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是腹橫平面阻滯的常用藥物，其心臟毒性較小，但羅哌卡因鎮(zhèn)痛時間短。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，動物實驗表明，在羅哌卡因中加入右美托咪定可延長對神經(jīng)的阻滯作用[5]。

本研究在羅哌卡因中加入右美托咪定，證實其在延長剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛方面效果較好，且實驗組首次按壓鎮(zhèn)痛泵的時間較對照組長，可能與右美托咪定延長羅哌卡因作用時間有關(guān)。術(shù)后6h 兩組VAS 評分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)無差異，可能是本研究使用多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后6h 內(nèi)患者的疼痛感未達(dá)到痛閾，而在術(shù)后12h、24h 對照組VAS 評分升高明顯，而鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯增多，表明隨著羅哌卡因的藥效減退，患者的疼痛感增強。本文中實驗組患者出現(xiàn)了2 例過度鎮(zhèn)靜患者，可能與右美托咪定緩慢入血，進而作用于中樞和外周α2腎上腺素受體的原因，提示對于肝腎功能異常者應(yīng)密切監(jiān)視，避免出現(xiàn)危險。實驗組患者的泌乳時間及肛門排氣時間均較快，可能原因為兩者合用可延長神經(jīng)阻滯時間，提高產(chǎn)婦的舒適度，減輕因剖宮產(chǎn)疼痛帶來的失眠、焦慮，減輕交感神經(jīng)對泌乳素的抑制作用，加快產(chǎn)婦泌乳。

綜上所述，羅哌卡因與右美托咪定腹橫平面阻滯可減輕剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛，縮短產(chǎn)后泌乳及排氣時間，減少惡心嘔吐等的發(fā)生，可安全用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛。