曹英姿

（廣寧縣婦幼保健院 廣東 肇慶 526300）

在我國，造成產(chǎn)婦死亡的重要原因便是產(chǎn)后出血。臨床研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分娩結(jié)束后，5%左右的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血，在全部死亡的產(chǎn)婦中，所占的比例是25%[1]。當(dāng)前在治療產(chǎn)后出血癥狀時，使用率較高的緩解方式為：止血藥物、子宮按摩、子宮切除等[2]。藥物是目前治療產(chǎn)后出血的初級手段，并且在治療大多數(shù)產(chǎn)后出血患者時，都獲得了較為良好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年12 月本院接診的4100 例存在高危產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將全部產(chǎn)婦分成研究組（2100 例患者）和常規(guī)組（2000 例患者）。研究組中，的年齡為22 ～32 歲，平均（26.8±2.5）歲；在常規(guī)組中，產(chǎn)婦年齡為23 ～36 歲，平均（28.6±4.2）歲。對兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可對比。

產(chǎn)婦選取時所依據(jù)的原則：①分娩2h 后，患者的出血量＞500mL；②依據(jù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷原則進行診斷，產(chǎn)婦的情況基本符合；③患者及其家屬熟知本研究的開展，并簽署知情同意書；④本研究觀察對象對所用藥物并無不良排斥反應(yīng)；⑤產(chǎn)婦的凝血功能并無異常。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的認證，批準研究。

1.2 方法

為常規(guī)組產(chǎn)婦使用宮縮素進行治療，在胎兒離開母體后，為產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素和濃度為5%葡萄糖注射液，將注射速度控制在每分鐘0.02 ～0.04 單位，再將胎盤排出后，為產(chǎn)婦肌內(nèi)注射5 ～10 單位的縮宮素。研究組產(chǎn)婦則在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇。用藥規(guī)格為每盒10 支，每支1mL，為產(chǎn)婦應(yīng)用時，首次用量為250μg，注射位置為產(chǎn)婦子宮的深部肌肉，治療效果較差，則可為產(chǎn)婦重復(fù)使用，但需要注意的是中間需間隔0.25 ～1.5h，劑量最高不得大于2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率。（2）使用本院自擬的療效調(diào)查量表察看，共包括顯效、有效、無效，其中顯效：用藥后，產(chǎn)婦的宮縮顯著增強，出血量顯著減少；有效：為產(chǎn)婦用藥后，宮縮情況一般，但出血量有所降低；無效：產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮，且出血量尚未減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血10 例，出血率為0.48%，常規(guī)組中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有40 例，出血率為2%，常規(guī)組顯著高于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況對比（±s）

表1 治療后兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況對比（±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效對比

研究組產(chǎn)婦的治療總有效率為99.57%，顯著高于常規(guī)組的95.10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床療效對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦共有110 例，占比為5.24%，而常規(guī)組中則有120 例，占比為6.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3.討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的一個較常見的并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因為患者的子宮收縮相對較差，并且與患者的自身體質(zhì)、子宮情況以及分娩過程均具有緊密聯(lián)系[3]。徐亞等[4]表明，造成產(chǎn)婦子宮收縮乏力的主要原因包括：在妊娠時患者的精神壓力過大、分娩時間較長、多胎多產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過程、產(chǎn)程時間過長、急產(chǎn)、產(chǎn)婦精神緊張、分娩巨大兒、妊娠合并高血壓、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并肝炎等高危因素時，較容易出現(xiàn)子宮收縮乏力。還有學(xué)者表明，患者若在妊娠期間同時伴有高血壓、宮頸炎癥等疾病，也會使產(chǎn)后出血的發(fā)病率大大增加，因此對于該疾病的藥物治療及處理方案具有重要意義[5]。

現(xiàn)階段，在臨床中治療產(chǎn)后出血的主要藥物為縮宮素，該藥物能夠有效促進子宮收縮，其主要機制為：臨產(chǎn)期產(chǎn)婦的子宮敏感性較高，此時為產(chǎn)婦使用縮宮素能夠有效刺激子宮平滑肌，增加收縮頻次，從而起到止血的效果。但該治療方式存在不同程度的弊端，例如效果持續(xù)時間較短，且不同產(chǎn)婦對該藥物的耐受程度不同，這直接導(dǎo)致縮宮素的穩(wěn)定性難以保證，臨床風(fēng)險較大。而卡前列素氨丁三醇注射液的主要成分為天然前列腺素，其生物活性良好，起效時間較短，藥效持續(xù)時間較長，同樣能夠增加子宮平滑肌的收縮頻率，進而達到止血的效果，若兩者聯(lián)合使用，可能獲得更好的效果[6]。

本研究選取了本院的4100 例伴有高危產(chǎn)后出血因素的患者展開研究，結(jié)果表明，聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇注射液和縮宮素的臨床效果非常顯著，研究組產(chǎn)婦的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。并且研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的例數(shù)也同樣顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。進一步證實了為產(chǎn)后抽血產(chǎn)婦聯(lián)合使用縮宮素及卡前列素氨丁三醇的臨床療效。提示為伴有高危產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，使用宮縮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液能夠有效降低患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率，對產(chǎn)后出血的預(yù)防具有重要意義。

但本研究存在不足之處，例如樣本納入研究的產(chǎn)婦僅為本地區(qū)，受樣本來源地域因素的影響，研究結(jié)果難免出現(xiàn)偏倚，因此還需要進一步證實[7]。

總而言之，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的運用，既能夠有效降低產(chǎn)后出血的概率，具有良好的預(yù)防意義，還能夠保證產(chǎn)婦的安全，縮短患者的治療時間，降低患者的經(jīng)濟壓力，同時還能有效節(jié)省醫(yī)療資料，具有良好的社會價值和經(jīng)濟價值，可在臨床上應(yīng)用。